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76歲的駱先生(化名)因反復血尿輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院近一年,卻始終找不到病因。B超、CT、膀胱鏡等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,前列腺特異抗原(PSA)也一直處于正常范圍,因此前列腺癌一度被排除。血尿時輕時重,讓他始終提心吊膽。
今年4月,駱先生因血尿再次入住上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院泌尿外科。琚建軍主任團隊沒有因為PSA未超出正常值而放松警惕,而是結(jié)合既往檢查進行動態(tài)分析,發(fā)現(xiàn)其PSA雖未超標,卻持續(xù)波動,并結(jié)合前列腺磁共振可疑影像,果斷安排穿刺活檢。病理結(jié)果最終揭開謎底:前列腺癌。
隨后,團隊為76歲的駱先生量身制定手術方案,順利完成前列腺癌根治術及淋巴結(jié)清掃術。術后因營養(yǎng)狀況較差,患者出現(xiàn)吻合口漏尿。醫(yī)療團隊采用西醫(yī)引流、抗感染聯(lián)合中醫(yī)藥調(diào)理的綜合治療,僅3天便控制漏尿,恢復排尿功能,患者于近日順利康復出院。
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琚建軍主任(右)和他的團隊骨干李云博士正在研究患者的病情,制定個性化的治療方案。喻文龍 攝影
駱先生的診療經(jīng)歷給中老年男性敲響了警鐘。琚建軍主任提醒,并非所有前列腺癌患者PSA都會明顯升高,尤其早期患者,PSA可能僅表現(xiàn)為持續(xù)波動。對于反復無痛性血尿、檢查遲遲找不到原因的人群,不能因一次PSA正常就掉以輕心,應結(jié)合動態(tài)監(jiān)測、影像學檢查及必要時穿刺活檢綜合判斷,才能避免漏診,抓住最佳治療時機。
在泌尿外科門診,老年血尿患者比比皆是,但有四大原因要格外警惕:
第一是前列腺問題。老年男性十有八九有前列腺增生,腺體變大壓迫尿道,黏膜充血變脆,稍微摩擦就破裂出血。這種血尿多為全程或終末血尿,特點是不疼,最容易被忽視。
第二是泌尿系腫瘤。膀胱癌、腎癌、前列腺癌,典型表現(xiàn)就是無痛肉眼血尿——不疼、偶爾出現(xiàn)、時好時壞。很多老人覺得“又不痛,過幾天就自己好了”,結(jié)果一再拖延成了晚期。
第三是結(jié)石和感染。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石劃傷尿路,血尿伴隨腰痛;老人免疫力差,尿路感染反復出血,也很常見。
第四是全身因素。高血壓腎損害、糖尿病、長期服用阿司匹林等抗凝藥,都會讓尿路“脆弱易出血”。
前列腺癌很狡猾,故而切不可忽視PSA的異常和波動:
一是不痛不癢,沒癥狀就不查。前列腺癌早期完全無癥狀,老人覺得“不難受就是沒病”,主動放棄篩查。
二是誤以為PSA高就是增生。十個老人九個前列腺肥大,大家默認“指標高很正常”,分不清良性增生和癌癥都會升高PSA,稀里糊涂未及時就診。
三是血尿斷斷續(xù)續(xù),以為自愈了沒事。出血幾天消失,老人覺得“好了”,不復查、不追蹤,殊不知腫瘤出血就是時好時壞。
四是覺得直腸指檢尷尬“難為情”,抵觸檢查。
五是指標波動,放松警惕。PSA不是一直超高,而是忽高忽低、輕度異常。老人覺得“偶爾偏高沒事”,不懂持續(xù)反復異常才是腫瘤高危信號。
六是高齡誤區(qū)。“都七十多了,有點小毛病正常,癌癥離自己遠著呢。”這種心態(tài)讓很多老人錯失早治良機。
七是分不清生理性和病理性升高。憋尿、同房、發(fā)炎、騎車都會臨時拉高PSA。普通人不懂辨別,一次正常就大意了,沒跟蹤動態(tài)變化。
中老年男性,無痛肉眼血尿是前列腺癌的重要預警信號。50歲以上男性,每年體檢一定要加PSA;有前列腺癌家族史人群需提前至45歲就開始查。出現(xiàn)無疼痛、無刺激癥狀的間斷血尿,一定要全面排查前列腺病變。別因為它不疼就忽視,別因為它時有時無就心懷僥幸,更別因為一次檢查正常就高枕無憂。PSA要查,而且要動態(tài)查、反復查、跟蹤查。
(作者來自上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院)
原標題:《千萬別把老人血尿當成“小毛病”》
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