上海
76歲的駱先生（化名）因反復血尿輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院近一年，卻始終找不到病因。B超、CT、膀胱鏡等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，前列腺特異抗原（PSA）也一直處于正常范圍，因此前列腺癌一度被排除。血尿時輕時重，讓他始終提心吊膽。
今年4月，駱先生因血尿再次入住上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院泌尿外科。琚建軍主任團隊沒有因為PSA未超出正常值而放松警惕，而是結(jié)合既往檢查進行動態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)其PSA雖未超標，卻持續(xù)波動，并結(jié)合前列腺磁共振可疑影像，果斷安排穿刺活檢。病理結(jié)果最終揭開謎底：前列腺癌。
隨后，團隊為76歲的駱先生量身制定手術方案，順利完成前列腺癌根治術及淋巴結(jié)清掃術。術后因營養(yǎng)狀況較差，患者出現(xiàn)吻合口漏尿。醫(yī)療團隊采用西醫(yī)引流、抗感染聯(lián)合中醫(yī)藥調(diào)理的綜合治療，僅3天便控制漏尿，恢復排尿功能，患者于近日順利康復出院。
琚建軍主任（右）和他的團隊骨干李云博士正在研究患者的病情，制定個性化的治療方案。喻文龍 攝影
駱先生的診療經(jīng)歷給中老年男性敲響了警鐘。琚建軍主任提醒，并非所有前列腺癌患者PSA都會明顯升高，尤其早期患者，PSA可能僅表現(xiàn)為持續(xù)波動。對于反復無痛性血尿、檢查遲遲找不到原因的人群，不能因一次PSA正常就掉以輕心，應結(jié)合動態(tài)監(jiān)測、影像學檢查及必要時穿刺活檢綜合判斷，才能避免漏診，抓住最佳治療時機。
在泌尿外科門診，老年血尿患者比比皆是，但有四大原因要格外警惕：
第一是前列腺問題。老年男性十有八九有前列腺增生，腺體變大壓迫尿道，黏膜充血變脆，稍微摩擦就破裂出血。這種血尿多為全程或終末血尿，特點是不疼，最容易被忽視。
第二是泌尿系腫瘤。膀胱癌、腎癌、前列腺癌，典型表現(xiàn)就是無痛肉眼血尿——不疼、偶爾出現(xiàn)、時好時壞。很多老人覺得“又不痛，過幾天就自己好了”，結(jié)果一再拖延成了晚期。
第三是結(jié)石和感染。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石劃傷尿路，血尿伴隨腰痛；老人免疫力差，尿路感染反復出血，也很常見。
第四是全身因素。高血壓腎損害、糖尿病、長期服用阿司匹林等抗凝藥，都會讓尿路“脆弱易出血”。
前列腺癌很狡猾，故而切不可忽視PSA的異常和波動：
一是不痛不癢，沒癥狀就不查。前列腺癌早期完全無癥狀，老人覺得“不難受就是沒病”，主動放棄篩查。
二是誤以為PSA高就是增生。十個老人九個前列腺肥大，大家默認“指標高很正常”，分不清良性增生和癌癥都會升高PSA，稀里糊涂未及時就診。
三是血尿斷斷續(xù)續(xù)，以為自愈了沒事。出血幾天消失，老人覺得“好了”，不復查、不追蹤，殊不知腫瘤出血就是時好時壞。
四是覺得直腸指檢尷尬“難為情”，抵觸檢查。
五是指標波動，放松警惕。PSA不是一直超高，而是忽高忽低、輕度異常。老人覺得“偶爾偏高沒事”，不懂持續(xù)反復異常才是腫瘤高危信號。
六是高齡誤區(qū)。“都七十多了，有點小毛病正常，癌癥離自己遠著呢。”這種心態(tài)讓很多老人錯失早治良機。
七是分不清生理性和病理性升高。憋尿、同房、發(fā)炎、騎車都會臨時拉高PSA。普通人不懂辨別，一次正常就大意了，沒跟蹤動態(tài)變化。
中老年男性，無痛肉眼血尿是前列腺癌的重要預警信號。50歲以上男性，每年體檢一定要加PSA；有前列腺癌家族史人群需提前至45歲就開始查。出現(xiàn)無疼痛、無刺激癥狀的間斷血尿，一定要全面排查前列腺病變。別因為它不疼就忽視，別因為它時有時無就心懷僥幸，更別因為一次檢查正常就高枕無憂。PSA要查，而且要動態(tài)查、反復查、跟蹤查。
（作者來自上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院）
原標題：《千萬別把老人血尿當成“小毛病”》
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
