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絕地求生

一次嘔血，兩個重要器官聯合切除，歷時4小時生死博弈，8個科室接力守護……在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院紹興院區，一場跨越多個專業的生命接力悄然上演。

突發小腸單形性親上皮腸道T細胞淋巴瘤（侵襲性極強、預后極差的高危外周T細胞淋巴瘤）巨大瘤體破裂、致命大出血、血色素僅47g/L——面對這一險境，浙大邵逸夫醫院紹興院區迅速啟動多學科協作診療（MDT）模式，血液內科二/細胞治療中心、普外科、放射科、麻醉科、消化內科、輸血科、重癥醫學科、臨床營養科緊密聯動，用技術、速度與擔當，將一位瀕臨死亡的患者從“鬼門關”成功救回。這不僅是一次危重病例的成功救治，更是紹興院區多學科協同救治急危重癥患者能力的集中展現，是“以患者為中心”診療理念的生動實踐。

致命大出血突襲！

血色素僅55g/L

一個安靜的周六，正在浙大邵逸夫醫院紹興院區血液內科二/細胞治療中心住院的沈大伯（化名）病情突然惡化——突發嘔血200ml，相當于一個一次性紙杯的量！這位確診單形性親上皮腸道T細胞淋巴瘤的患者，屬于臨床高危、難治、預后差的罕見類型，腫瘤廣泛累及腸道多個部位，前期常規化療效果并不理想。當天，鮮血驟然涌出，血紅蛋白驟降至55g/L，且仍在持續下滑。

醫護團隊第一時間投入搶救：建立靜脈通路、快速補液、吸氧監護、緊急采血化驗。同步邀請普外科、放射科、消化內科緊急會診，如果不能及時止血，大伯最終可能出現失血性休克，甚至循環衰竭而死亡。

然而，擺在醫護團隊面前最棘手的問題是出血原因不明：是上消化道潰瘍出血？還是腸道淋巴瘤病灶進展出血？或是化療后黏膜損傷？不同部位、不同病因的救治路徑不同，如何快速明確出血部位及止血是一個重要的巨大挑戰。

時間就是生命！血液內科二/細胞治療中心姜浩副主任醫師、邵芳斐醫師第一時間完善相關檢查，召集各科室緊急會診。放射科虞曉菁副主任醫師通過急診腹部增強CT快速精準定位出血灶，明確為小腸巨大瘤體破裂；消化內科錢佳麗醫師緊急評估上消化道情況，排除胃、食管等部位出血，為手術決策掃清干擾；普外科俞圖南副主任醫師與姜浩副主任醫師共同研判，明確指出：腸道腫瘤破裂性出血，內科保守治療無效，必須立即急診手術止血，這是唯一的生路。

小腸巨大瘤體破裂出血的CT影像

從嘔血到多學科急會診、明確診斷、確定手術，全程不到1小時，多學科同向發力、一步到位，為患者救治爭取了最寶貴的時間窗口。

生死4小時！

與“死神”的極限博弈

告知患者家屬病情后，普外科俞圖南副主任醫師立刻與手術室聯系，患者以最快速度被送入手術室，麻醉、護理、手術團隊全部就位。

打開腹腔的那一刻，在場醫護都感受到了巨大壓力：腹腔內大量積血，瘤體巨大且已破裂，腸管水腫脆弱、粘連嚴重，加上患者極度貧血、凝血功能差，止血難、切除難、吻合難、復蘇難，任何一步失誤，都可能是終局。

俞醫師帶領團隊歷時4小時，在麻醉團隊的嚴密監護與全力支持下，連續完成兩個重要器官聯合切除：腹腔巨大腫瘤切除術+小腸部分切除術+結腸部分切除術+結腸造瘺術。術中徹底清除積血、完整切除破裂病變腸段、穩妥止血、重建消化道。

術中，患者血色素一度低至47g/L，生命體征多次劇烈波動，輸血科高甜醫師緊急統籌調配血庫資源，累計為患者輸注紅細胞8單位。最終，在多學科團隊的緊密配合與全力支持下，這場與死神的極限博弈，艱難卻完美地畫上了句號。

后來，俞圖南醫師在朋友圈寫下一句樸素的話：“術后不敢奢求四平八穩，走一步看一步，blessing。”道出了每一次危重患者搶救背后的壓力、堅守與醫者仁心。術后，沈大伯被轉入重癥監護室，在重癥醫學科團隊的精細化管理下，平穩度過休克關、出血關、感染關，生命體征逐步穩定。

多學科協作

是救治危重癥患者的底氣

手術成功，只是萬里長征第一步。對于這位高危患者，術后恢復同樣布滿荊棘。沈大伯很快出現新的復雜問題：術后1月，出現反復大便隱血陽性，提示消化道仍有慢性失血，腸道腫瘤控制不佳；咽部新發腫塊，吞咽困難，無法經口正常進食；貧血、低蛋白血癥持續加重，營養狀況一度極差，無法耐受后續化療。

腫瘤在進展，營養在衰竭，時間在流逝，若不能盡快恢復體力、重啟治療，前期搶救成果將付諸東流。

關鍵時刻，多學科再次集結，血液內科二/細胞治療中心姜浩副主任醫師、普外科俞圖南副主任醫師、消化內科吳乾能主任醫師、重癥醫學科陸志華副主任醫師四個團隊圍坐一堂，從各自專業角度綜合得出破局方案：重癥醫學科提供監護保障，消化內科胃鏡下放置空腸營養管，建立腸內營養通路，為血液內科制定個體化化療方案創造條件，這樣才有可能從根源上控制腫瘤進展。

而后，吳乾能醫師在重癥醫學科的嚴密監護下，精準操作胃鏡，平穩地完成高難度挑戰——將空腸營養管置入空腸預定位置，全程操作規范順利，患者無明顯不適及不良反應。空腸營養管順利置入后，沈大伯的白蛋白快速回升、體力改善、貧血逐步糾正，爭取到了進一步治療的時機，為后續抗腫瘤治療打通關鍵瓶頸。

內科精準化療接力

從救命到控瘤

營養狀況達標后，血液內科二/細胞治療中心肖浩文主任醫師、姜浩副主任醫師結合沈大伯的病理類型、腫瘤負荷、身體耐受度，制定了個體化、低毒高效的化療方案。隨著化療有序實施，大伯的消化道慢性失血逐漸控制，大便隱血轉陰性，腹腔和咽部腫塊明顯縮小，進食功能逐步恢復，精神狀態、體力、生活質量顯著提升。

化療前（左）及化療后（右）咽部腫物

化療前（左）及化療后（右）腹腔腫物

從“瀕死”到“穩定好轉”，這不是一個人的戰斗，而是一群人的接力。從普外科緊急手術，到重癥醫學科的嚴密監護、消化內科的營養支持打通瓶頸，再到血液內科化療控瘤，輔以放射科影像精準診斷和多個科室的協助，八個科室環環相扣、無縫銜接，用技術、速度與擔當，把一位命懸一線的老人從鬼門關拉了回來。醫者之道，在于生命相托；救治之要，在于協同制勝。當一個人的力量不夠時，一群人的力量，可以創造奇跡。

本文來源：邵逸夫醫院

責任編輯：子沐

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