很多家長(zhǎng)拿到學(xué)校的眼科體檢單一頭霧水：什么是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備？眼軸又是什么指標(biāo)？明明孩子現(xiàn)在視力1.0，醫(yī)生卻說快要近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是兒童與生俱來的生理性遠(yuǎn)視，相當(dāng)于眼睛自帶的視力緩沖庫(kù)存，儲(chǔ)備過早消耗完畢，孩子大概率很快發(fā)展成真性近視。今天科普遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，幫家長(zhǎng)守住孩子近視的第一道防線。

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備

一、什么是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備？

各年齡段參考標(biāo)準(zhǔn)是多少？

嬰幼兒眼球偏小，天生自帶生理性遠(yuǎn)視，這份富余遠(yuǎn)視度數(shù)就是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，隨著年齡增長(zhǎng)、眼球發(fā)育，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備逐年緩慢消耗。需要注意的是，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備必須以睫狀肌麻痹驗(yàn)光（散瞳驗(yàn)光）結(jié)果為準(zhǔn)，電腦驗(yàn)光或者小瞳孔屈光篩查存在調(diào)節(jié)干擾，數(shù)值僅供粗略參考，不能作為診斷依據(jù)。各年齡段遠(yuǎn)視儲(chǔ)備參考標(biāo)準(zhǔn)如下：

• 3-5歲：遠(yuǎn)視儲(chǔ)備約+2.05～+2.48D（+1.00D=100度遠(yuǎn)視）

• 6歲：遠(yuǎn)視儲(chǔ)備約+1.72～+2.45D

• 7歲：遠(yuǎn)視儲(chǔ)備約+1.48～+2.00D

• 8歲：遠(yuǎn)視儲(chǔ)備約+1.19～+1.79D

• 9-10歲：遠(yuǎn)視儲(chǔ)備約為+1.00D，逐漸正視化
  

同年齡段遠(yuǎn)視儲(chǔ)備遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)值、一年消耗＞100度，屬于近視高危人群。

二、眼軸是什么？

為什么眼軸變長(zhǎng)就容易近視？

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眼軸：簡(jiǎn)單理解就是從眼球最前端角膜到眼底視網(wǎng)膜的縱向長(zhǎng)度，相當(dāng)于眼球的“前后直徑”，是判斷近視發(fā)展的核心硬指標(biāo)。孩子剛出生時(shí)眼球偏小、眼軸短，自帶生理性遠(yuǎn)視（即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備）；隨著年齡增長(zhǎng)，身體發(fā)育，眼軸會(huì)生理性勻速變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備隨之慢慢減少，慢慢發(fā)展為正視眼。

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正視眼（不近視不遠(yuǎn)視）的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)：光線進(jìn)入眼睛，經(jīng)過角膜、晶狀體折射后，焦點(diǎn)剛好精準(zhǔn)落在視網(wǎng)膜上，大腦就能看到清晰畫面。此時(shí)眼球屈光力和眼軸長(zhǎng)度完美匹配。

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眼軸變長(zhǎng)后的變化（軸性近視，絕大多數(shù)兒童近視類型）：孩子長(zhǎng)期近距離用眼、戶外不足，眼球會(huì)被“拉長(zhǎng)”，眼軸超過對(duì)應(yīng)年齡正常標(biāo)準(zhǔn)。此時(shí)眼球被拉長(zhǎng)，視網(wǎng)膜往后移位，光線折射形成的焦點(diǎn)，落在視網(wǎng)膜前方，視網(wǎng)膜接收到的就是模糊影像，看遠(yuǎn)處模糊，這就是近視。也就是說眼軸越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜離焦點(diǎn)越遠(yuǎn)，近視度數(shù)越高，還會(huì)增加高度近視眼底病變風(fēng)險(xiǎn)，眼軸每多增長(zhǎng)1mm，大約對(duì)應(yīng)近視加深250～300度。

三、眼軸與遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的關(guān)聯(lián)是什么？

眼軸長(zhǎng)度和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是判斷孩子近視風(fēng)險(xiǎn)的兩大核心指標(biāo)，二者緊密關(guān)聯(lián)、此消彼長(zhǎng)，眼球眼軸越長(zhǎng)，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備數(shù)值就越低，眼軸增長(zhǎng)速度越快，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗速度也會(huì)急劇加快。正常發(fā)育的兒童每年眼軸穩(wěn)定增長(zhǎng)0.2～0.3mm，若全年眼軸增長(zhǎng)超過0.3mm，說明眼球發(fā)育超速，會(huì)快速透支原本用來抵御近視的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，一旦遠(yuǎn)視儲(chǔ)備提前耗盡，孩子很快就會(huì)發(fā)展成真性近視，因此定期復(fù)查眼軸長(zhǎng)度、配合散瞳驗(yàn)光監(jiān)測(cè)屈光狀態(tài)，是提前預(yù)判近視、防控近視加深最精準(zhǔn)有效的方式，一旦發(fā)現(xiàn)眼軸增速超標(biāo)，要立刻增加每日自然光戶外活動(dòng)、嚴(yán)格管控手機(jī)書本等近距離用眼時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)及時(shí)到眼科就診，采取科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，延緩眼軸過快增長(zhǎng)，守住剩余遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

四、哪些不良用眼習(xí)慣會(huì)加速遠(yuǎn)視儲(chǔ)備提前透支？

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近距離用眼超負(fù)荷（首要誘因）

長(zhǎng)期伏案寫作業(yè)、看書、近距離拼搭積木、使用手機(jī)平板等行為，會(huì)讓睫狀肌持續(xù)緊繃，加速遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗，也是當(dāng)下低齡兒童近視高發(fā)的核心誘因。日常需嚴(yán)格管控近距離用眼時(shí)長(zhǎng)，遵循20-20-20護(hù)眼原則：近距離用眼20分鐘，遠(yuǎn)眺6米以外景物至少20秒；單次使用電子產(chǎn)品不超過15分鐘，全天累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)控制在1小時(shí)以內(nèi)。

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戶外活動(dòng)嚴(yán)重不足

充足的日間自然光可刺激眼球分泌多巴胺，延緩眼軸過快增長(zhǎng)；若每日戶外光照時(shí)長(zhǎng)不足2小時(shí)，眼部缺少天然保護(hù)，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的消耗速度會(huì)成倍提升。建議保證每日累計(jì)2小時(shí)日間戶外活動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)可拆分碎片化完成，即便陰天外出，自然光也具備護(hù)眼作用。

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不良用眼與作息習(xí)慣

讀寫彎腰趴伏、用眼距離過近，或是在光線昏暗、晃動(dòng)的環(huán)境中用眼，再加上長(zhǎng)期熬夜、睡眠不足，會(huì)打亂眼部正常晝夜節(jié)律，加快遠(yuǎn)視儲(chǔ)備損耗；長(zhǎng)期挑食偏食、果蔬攝入偏少、甜食攝入過量，同樣會(huì)干擾眼球健康發(fā)育。日常需規(guī)范用眼姿勢(shì)與環(huán)境，嚴(yán)格遵守讀寫“一拳一尺一寸”標(biāo)準(zhǔn)，不在臥床關(guān)燈、乘車途中看書寫屏，保證書桌光線充足；減少糖果、奶茶等精制甜食攝入，學(xué)齡兒童盡量保證每日10小時(shí)睡眠。

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先天遺傳因素

父母雙方均為高度近視的孩子，先天眼軸發(fā)育速度更快，初始遠(yuǎn)視儲(chǔ)備本身偏少，儲(chǔ)備更容易提前耗盡。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不可再生，一旦完全消耗，很快會(huì)發(fā)展為不可逆的軸性近視。近視無法治愈，防控關(guān)鍵在于早監(jiān)測(cè)、早干預(yù)，建議有近視高危風(fēng)險(xiǎn)的孩子從3歲起每年完成1～2次兒童眼科檢查，建立眼軸與屈光發(fā)育檔案，動(dòng)態(tài)追蹤眼軸增長(zhǎng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)眼軸增速超標(biāo)，立刻開展綜合防控干預(yù)。定期復(fù)查視力、堅(jiān)持足量戶外活動(dòng)，是保留遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、預(yù)防近視最高效、經(jīng)濟(jì)的手段。

家長(zhǎng)關(guān)心的問題Q&A

提問

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是越多越好嗎？

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備并非數(shù)值越高越好。若遠(yuǎn)視儲(chǔ)備超出對(duì)應(yīng)年齡段正常范圍，說明孩子存在高度生理性遠(yuǎn)視，屬于異常屈光狀態(tài)。這類孩子看近處事物時(shí)眼部調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)極大，極易持續(xù)產(chǎn)生視疲勞；長(zhǎng)期視物成像模糊，大腦視覺中樞無法獲得清晰物像刺激，會(huì)阻礙視覺正常發(fā)育，進(jìn)而誘發(fā)弱視，同時(shí)還極易引發(fā)內(nèi)斜視（斗雞眼），既影響外觀，也會(huì)損傷雙眼立體視覺功能。

提問

通過增加戶外活動(dòng)能恢復(fù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備嗎？

已經(jīng)消耗掉的生理性遠(yuǎn)視儲(chǔ)備無法逆轉(zhuǎn)、不能重新恢復(fù)，所有防控措施僅能減緩它的消耗速度。增加戶外活動(dòng)能夠抑制眼軸過快增長(zhǎng)，放緩遠(yuǎn)視儲(chǔ)備下降的節(jié)奏，可以通俗理解為：只能“省著花存款”，不能“往賬戶里存錢”。提前監(jiān)測(cè)、及時(shí)開展近視防控，目的并不是找回已經(jīng)消失的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，而是最大限度延緩遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗，避免遠(yuǎn)視儲(chǔ)備提前耗盡，從而推遲甚至避免孩子發(fā)展為近視。

提問

孩子怎么就突然近視了呢？

單純檢查視力表只能反映當(dāng)下的視物清晰度，存在明顯滯后性。孩子還有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的時(shí)候，即便眼軸在悄悄增長(zhǎng)、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備持續(xù)快速消耗，裸眼視力依舊能維持1.0；一旦遠(yuǎn)視儲(chǔ)備完全耗盡、眼軸拉長(zhǎng)至臨界范圍，短短數(shù)月成像焦點(diǎn)就會(huì)前移至視網(wǎng)膜前方，視力出現(xiàn)斷崖式下跌，才會(huì)給家長(zhǎng)造成“突然近視”的錯(cuò)覺。

視力表相當(dāng)于近視的“警報(bào)燈”，只有發(fā)展成近視后才會(huì)發(fā)出提示，而遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、眼軸長(zhǎng)度如同預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)的“儀表盤”，可以提前察覺近視隱患。只查視力不查遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、不測(cè)眼軸，等于只看警報(bào)燈不看儀表盤，等到燈亮，近視已經(jīng)形成。因此，建議家長(zhǎng)不要只依賴學(xué)校視力篩查，孩子3歲起就應(yīng)建立屈光發(fā)育檔案，定期監(jiān)測(cè)眼軸變化；若遠(yuǎn)視儲(chǔ)備偏低，需縮短復(fù)查間隔至3～6個(gè)月，提前防控，有效避免孩子毫無預(yù)兆地出現(xiàn)“突然近視”。

提問

散瞳會(huì)“傷眼睛”嗎？

很多家長(zhǎng)擔(dān)心散瞳“傷眼睛”而抗拒這項(xiàng)檢查，這是一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)。散瞳是用藥物暫時(shí)麻痹眼睛的調(diào)節(jié)肌肉（睫狀肌），只是臨時(shí)改變眼部功能，藥效過后眼睛會(huì)完全恢復(fù)原樣，不會(huì)留下永久傷害。為什么必須散瞳呢？孩子的眼睛調(diào)節(jié)能力是成人的3~4倍，普通電腦驗(yàn)光就像給一個(gè)“正在自動(dòng)對(duì)焦的相機(jī)”測(cè)度數(shù)，結(jié)果會(huì)把假性近視（睫狀肌痙攣）算進(jìn)去，導(dǎo)致測(cè)出的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值偏低。

提問

孩子看手機(jī)、平板電腦叫“用眼過度”，

看書、搭積木沒關(guān)系吧？

完全錯(cuò)誤。近視的元兇不是“屏幕”，而是“近距離用眼”本身。近距離用眼是指：33厘米以內(nèi)的近距離用眼，此時(shí)睫狀肌處于高度緊張狀態(tài)。拼樂高、畫畫、彈琴看譜、下棋，甚至長(zhǎng)時(shí)間玩手指玩偶，只要長(zhǎng)時(shí)間（超過20分鐘）、近距離、長(zhǎng)時(shí)間、不休息，都在大量消耗遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

提問

孩子學(xué)習(xí)任務(wù)重，每天戶外2小時(shí)

根本做不到，還有補(bǔ)救辦法嗎？

不用為此焦慮，充足戶外是近視防控最優(yōu)方案，但達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)也有補(bǔ)救辦法，戶外護(hù)眼核心依靠自然光累積刺激眼球分泌多巴胺來抑制眼軸增長(zhǎng)，并不需要一次性連續(xù)滿2小時(shí)，可以采用碎片化累積法拆分時(shí)長(zhǎng)，比如上下學(xué)步行或騎行，課間遠(yuǎn)眺，充分利用體育課，寫完作業(yè)后下樓戶外，陰雨天也不用完全放棄，陽(yáng)臺(tái)光照強(qiáng)度遠(yuǎn)高于室內(nèi)燈光，分多次在陽(yáng)臺(tái)遠(yuǎn)眺遠(yuǎn)景也能當(dāng)作微型戶外補(bǔ)充。如果實(shí)在無法出門，可遵循20-20-20護(hù)眼法則兜底。不要因?yàn)闇惒积R2小時(shí)戶外就放棄護(hù)眼，哪怕每天僅有二三十分鐘戶外光照，也比整日室內(nèi)近距離用眼要好，搭配間歇遠(yuǎn)眺、規(guī)范讀寫姿勢(shì)與合適照明，就能最大限度彌補(bǔ)戶外時(shí)長(zhǎng)不足帶來的防控缺口。

作者

任驍方

首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 主治醫(yī)師

文 | 任驍方

編輯 | 宣傳中心 郝潔