在腫瘤科門口坐過的人都懂那種安靜。醫生把治療方案遞過來，聲音壓得很低：“藥是有的，效果也好，就是自費部分不少?！?/p>

沒有爭吵，沒有哭喊，只有一家人低頭算賬的沉默。房子、存款、能張口借到的錢，加起來夠不夠撐到下一個療程。

很多家庭不是被病打倒的，是被那張繳費單一點點耗空的。這種困境過去幾乎無解，是因為救命藥一直只有一條支付通道。

國內基本醫保體系一直有著＂保基本＂的原則，面對高價藥存在＂50萬元不談，30萬元不進＂的隱形門檻。說白了，醫保這口鍋要裝下全國十幾億人的基本用藥，它天生就不該、也裝不下那些動輒百萬的療法。

好藥不是沒有，是這套賬算不過來。而這道題，從去年冬天起真的開始有了新解法。就在幾天前的6月29日，國家醫保局公示了2026年＂雙目錄＂通過初步形式審查的名單。今年申報品種數量進一步增長，申報材料818份，涉及674個藥品通用名。

經審核，其中557個、54個藥品分別通過基本醫保目錄、商保目錄初審。多數人掃一眼數字就劃走了，可對一個正在治病的家庭來說，這兩個數字背后藏著實打實的希望。

我想先把話說在前頭，別讓人空歡喜。藥品通過形式審查僅代表具備參評資格，不等于最終納入醫保或商保目錄。

形式審查只是五道關里的第一關，后面還有專家評審、測算、現場談判要過。真正見分曉，得等到年底。

所以現在談＂報銷到手＂還太早，但方向的轉變已經清清楚楚。巧的是，就在今天——7月3日，正是這輪調整一個不起眼卻關鍵的時間節點。

進行預申報的藥品需持續關注系統反饋意見，在7月3日（含）前按要求盡快補充提交正式的藥品注冊批件和說明書，經審核符合條件的，即可納入今年目錄調整范圍。

這個＂預申報＂是今年頭一回搞，意思是藥還沒正式拿到批件、只要技術評審過了就能先排隊，等批下來再補材料。為的就是讓最新的好藥別在門口白等一年。接下來的節奏也已經排定。7到8月將組織綜合組與專業組專家逐個藥品開展評審工作。

評審完成后，對擬納入商保目錄的藥品，還會組織商保專家進行專門評審。換句話說，從這個月開始，就是最燒腦的評審季，一款一款藥過篩子。

到了八九月進入測算談判，年底揭曉結果。這幾個月里的每一場討論，最后都會變成某個患者能不能用上某種藥的答案。為什么這套＂雙通道＂值得多說兩句？關鍵在它不是簡單把藥價往死里砍，而是給不同的藥分了不同的活兒。

基本醫保守?。⒈；荆⒌牡妆P，商保去接那些價值高、暫時進不了醫保的貴藥。舉個最典型的例子，就是這兩年被反復提起的CAR-T。

它是把患者自己的免疫細胞抽出來改造成＂生物導彈＂再輸回去打癌細胞，一人一藥定制，貴得離譜。到底有多貴？看幾個真實價簽就明白了。

目前通過基本醫保目錄初審的藥品中，有兩款備受關注的CAR-T細胞治療藥物，也被外界稱為＂百萬抗癌藥＂，分別是合源生物的納基奧侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液，這兩款CAR-T定價分別為99.9萬元/針、129萬元/針。

過去這種價格，連醫保談判桌的邊都摸不到，患者只能望而卻步。轉機是去年出現的。2025年冬天，國家醫保局搞出了首版商保創新藥目錄，專門收那些超出基本醫保能力、但確實管用的貴藥。首批19款藥里，5款CAR-T全部入選。

這一步的分量在于，它頭一回給＂天價藥＂另開了一扇門——不指望醫保一家扛，而是讓商業保險來當第二個買單人。對血液腫瘤患者而言，那是從＂根本用不上＂到＂有渠道能報＂的跨越。

更值得琢磨的是今年這兩款CAR-T的＂回流＂路徑。納基奧侖賽注射液、瑞基奧侖賽注射液均以目錄外條件五通過2026年基本醫保目錄初審。

該申報條件特指已納入2025版商保目錄的品種，旨在實現商保與基本醫保銜接，鼓勵高價值創新藥上市初期先進入商保目錄，通過臨床使用積累數據、降低成本，再可轉入基本醫保。這是一條極聰明的滑梯設計。

我把這條路徑拆開來看，它其實解決的是一個老矛盾：貴藥剛上市時又貴、數據又少，醫保不敢接、也接不起?，F在的辦法是先讓商保托一年，趁這一年把用的人攢起來、成本壓下去、療效數據做扎實，等條件成熟了再順勢轉進醫保。

藥不是一夜之間變便宜，而是被安排在一條從＂貴＂走向＂平價＂的軌道上，一步一步降下來。創新的腳步還在往前趕。

舒瑞基奧侖賽注射液于6月22日剛獲批上市，定價為99萬元/人份，用于CLDN18.2陽性、HER2陰性、至少二線治療失敗的晚期胃/食管胃結合部腺癌，是全球首款獲批上市的實體瘤CAR-T療法，實現了CAR-T從血液瘤到實體瘤的歷史性跨越。

它走的正是今年頭一回開放的預申報通道，搶在評審前擠上了車。從我的角度研判，實體瘤CAR-T這一步的意義遠不止多一款藥。

血液瘤患者本就是少數，而胃癌、食管癌這類實體瘤是中國的高發癌種，患者基數大得多。技術從血液瘤跨到實體瘤，等于把細胞治療的適用人群一下子放大了好幾個量級。

可與此同時，人一多，商保怎么算得清賠付、控得住風險，就成了下一個真正的難題。這也正是接下來最該盯的隱憂。

商保接貴藥，聽著美好，可它得算得過賬才能持續。創新藥上市時間短、沒有歷史賠付數據，傳統精算模型很難預測長期成本，高額又不確定的理賠對保險公司的定價和風控都是硬考驗。

所以別以為進了目錄就萬事大吉——目錄是＂搭臺子＂，真正讓患者報到錢，還得看各地惠民保、商業險產品愿不愿意把這些藥寫進條款、怎么設賠付門檻。好在也已經有人跑在前頭趟路了。

比如深圳的惠民保就率先把首版商保目錄里的19種藥全納進了保障范圍。這類地方實踐的價值，在于它們是最真實的＂壓力測試＂——能不能賠得起、賠得順、老百姓認不認賬，都得靠這些先行的城市一點點摸出經驗，再供后來者參考。

多層次保障不是一紙文件鋪開的，是一個城市一個城市蹚出來的。打通＂進院最后一公里＂，政策也早有鋪墊。

去年國家層面出臺的支持創新藥措施里給了＂三除外＂，簡單說就是讓醫院用這些貴藥時，不被自費率考核、不被集采監測、不被按病種付費拖累。這一招是沖著醫生＂不敢開、醫院不愿進＂的老毛病去的。

但從業內反饋看，醫院績效考核這道緊箍咒還沒完全松開，銜接落地仍需要醫保和衛健部門繼續磨合。放到更大的背景里看，這整件事標記的是一次發展階段的切換。

過去二十來年，中國醫藥拼的是＂有沒有＂——從仿制走到能自己造出全球首款的創新藥；而現在要回答的，是＂用不用得起＂。好藥越造越多，可要是老百姓夠不著，創新就只停在實驗室的榮光里。

支付體系這一課，到了非補不可的時候，今年的＂雙目錄＂正是補課的關鍵一筆。年底還有一場值得記下的收官。今年11月下旬還將繼續召開＂創新藥高質量發展大會＂，歡迎大家共同參與、見證新版目錄的發布。那時候，哪些藥真把價格談了下來、走進了目錄，哪些遺憾出局，答案才會全部落地。

今年是連續第九年調整醫保目錄，也是商保目錄的第二輪，這條路是一年一年蹚出來的，不是一句口號喊出來的。所以我更愿意把6月底這份名單看成一個信號，而不只是一堆數字。

它標記的是思路從＂能不能研發出來＂，轉向了＂能不能讓更多人真正用得起＂。這條路還很長，不是所有創新藥都能進目錄，也不是所有患者的負擔明天就能減輕。

但那堵＂有藥卻用不起＂的墻，確實已經被鑿開了一道縫。一個醫保體系最大的意義，從來不是讓疾病消失，而是別讓一場病，把一個家庭逼到無路可退。