張瓊林老中醫臨證方藥技巧及不傳之秘（下）掌握專方專藥徐靈胎說：“一病必有一主方，一方必有一主藥。”臨證醫家既要熟諳辨證論治，又要掌握專方、專藥(即專病專方，專病專藥)，二者不可偏廢，才不失博采眾方之訓。《和劑局方》雖然收錄很雜，然而對于保留和推薦專病專方起了很大作用，如至寶丹、蘇合丸、逍遙散等均出自《和劑局方》。專病專方的運用，有借鑒古人之方，有自我建立之方。譬如本人在臨證中常遇到一些無證可辨或辨證指征不太明顯者，就立即擬用專病專方。紅藤六妙飲治療附件炎、化堅逐痹酒治療腰椎間盤突出癥、復方山雞粉治療小兒厭食癥、平麥逍遙散用作肝病、肝功能恢復期的善后康復調理劑，艾附暖宮丸加胎盤治療子宮小于正常的不孕癥等，都屬于專方專病。至于專藥專病，應用范圍更廣，比如：雷丸逐鉤蟲、檳榔打絳蟲、羊蹄治癬、漏蘆通乳、射干開咽、菖蒲宣竅以及大蒜溶液治療百日咳……，皆屬于專藥專病類。應用專藥專病，不能太濫，有人說：“我最喜歡用什么藥。”我認為這種說法欠于客觀，應根據疾病治療須要來決定。否則就變成：張熟地、陳柴胡、王紅花、羅茯苓了。可見醫家的綽號是有來歷的。巧用藥對組方根據藥物的輔、反、成、制之理，組成針對性較強兩味一對的小方組，具有一定的易用性，能令人順勢就熟地根據主癥；主病的治療需要，隨時加入處方中，旨在協同而增加功效，制約以防其偏勝，可以加速處方速度，提高臨床療效，為臨床醫家慣用的手段。這種處方形式，稱作“藥對”或“對藥”。藥對最早出自《黃帝內經》，烏賊骨與茜草根(四烏賊骨一蘆茹丸)、半夏配秫米(復杯湯)等，至今尚在應用。張機更是運用藥對的大師。他在《傷寒論》中常將：桂枝與麻黃、麻黃與杏仁、杏仁與厚樸、厚樸與半夏、半夏與茯苓、茯苓與桂枝……配對應用，演變成許多名方。至于藥對的專著如《雷公藥對》、《徐之才藥對》等可惜已亡佚。近世名醫秦伯未先生非常重視“藥對”的應用，他在《謙齋醫學講稿》中制藥對81則，組合之巧，可法可師。施今墨先生以大方派稱著，但很重視精練單捷的“藥對”組合。《施今墨藥對》的問世，垂惠后世，開導末學，擴大了“藥對”的應用范圍。醫家掌握藥對不在多，而在精。無論是學習前人或自己組合的藥對，必須按照傳統的法度和現代的認識配伍處方。細致地分析研究是否符合邏輯推理，對預計療效要有所評估，運用諳熟，自然熟能生巧，巧能應變，隨手拈來，頭頭是道。這便是應用“藥對”之巧。下列藥對，可作參考。相須配對山萸肉─女貞子(均12～15g)：補益肝腎，養血斂陰，有明顯的升高白細胞作用，常加入補中益氣湯服之(中醫研究院中藥研究所)。丹參(15～30g)─川芎(12～15g)：辛通活血，行氣止痛。為“心梗”、“腦梗”、顱腦外傷及其后遺癥、突發性耳聾、椎動脈型頸椎病等常用藥對(自擬方)。骨碎補(15～25g)─川芎(12～15g)：補腎活血，行氣通竅。常用于突發性耳聾及其他耳鳴、耳聾(自擬方)。土茯苓(20～30g)─生槐米(20～30g)：除濕敗毒，涼血祛風。常用于血熱型牛皮癬、濕疹樣皮炎、過敏性皮炎等。加甘草名趙氏土槐飲(趙炳南)。生槐米─連翹(均15～20g)：清熱解毒，涼血止血。二味藥均富含“蘆丁” (維生素PP)，有增強毛細血管韌性的作用。常用于血小板減少，過敏性紫癜(自擬方)。白僵蠶(15～20g)─蟬衣(12～15g)：熄風鎮靜，解毒散結，具有辛涼泄熱(抗過敏)作用。此藥對在楊栗山的《傷寒溫疫條辨》有名的楊氏15方中，方方均有，其中升降散可為代表。為外感熱病、口眼歪斜、膚熱風疹、血燥隱疹等皮膚病常用的藥對。陸九芝批評其：以僵蠶、蟬衣“不擔重任”之品塞入“經方”中，“貪天之功，作為已有”(《世捕齋醫書》)，這是不公允的。本人認為楊氏論著畢竟對溫熱病學的發展有所貢獻，楊氏15方也確有可取之處。平地木(20～30g)─楮實子(15～20g)：活血軟堅，通絡消積。常用于慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾腫大或肝病肝區脹痛有瘀者。楮實子除有補腎填精作用以外，其另一功效：消堅化結，有類似水紅花子的作用。(自擬方)葶藶子─車前子(均15～20g)：瀉肺平喘、祛痰寧嗽。常用于肺氣腫、肺心病、肺水腫、胸腔積液等咳逆倚息之重癥(自擬方)。葶藶子(15～30g)─白芥子(12～15g)：瀉肺行水，逐痰化結。常用于各類胸腔積液。重癥加金沸草，成為三味組方(自擬方)。葶藶子(15～30g)─制附片(12～15g)：瀉肺行水，溫陽化飲。取其強心利尿作用，廣泛用于慢性充血性心力衰竭之輕癥(自擬方)。葶藶子(15～30g)─北五加皮(5～12g)：用于慢性充血性心力衰竭之重癥患者(北五加皮為蘿藦科杠柳根皮，強心作用，超過附片。但服后有胃腸反應，故劑量應由輕到中、到重。自擬方)。百合(30g)─知母(15～20g)：養陰除煩，安神緩急。常用于臟躁證(神經癥、癔病、更年期癥侯群。張機制方)。烏賊骨(20～25g)─白及片(15～20g)：生肌斂瘍，制酸止痛。具有較好的保護胃黏膜作用。常用于慢性糜爛性胃炎和潰瘍病之嘈、灼、痛癥狀明顯者(自擬方)。烏賊骨(15～25g)─茜草根(12～15g)：收攝下元，固沖止崩。常用于子宮功能性出血(《黃帝內經》)。生薏米(20～30g)─白芥子(10～15g)：淡滲化結，軟堅消積。常用于疣狀胃炎(自擬方)。白及片(15～25g)─赤石脂(12～15g)：斂瘍固脫，收攝止血。常用于上消化道出血(自擬方)。連根蒲公英(20～30g)─郁金(12～15g)：苦辛利膽，行氣解郁。常用于慢性胃炎，厭食油葷者(自擬方)。郁金(12～15g)─白蔻(5～8g)：化濕和胃，寬中行氣。是胃病痛在右上腹，牽及膺背者的引經藥對(自擬方)。敗醬草─紅藤(均20～30g)：活血清熱，除穢浣帶。常用于女性生殖系統炎癥，慢性盆腔炎、宮頸炎、附件炎等。帶下夾血，月經過多者，減輕紅藤劑量；此為治療闌尾炎的藥對“移植”。淫羊藿(20～30g)─骨碎補(15～20g)：補肝腎、壯筋骨。為衰老性腰膝疫軟，邁步不力之妙劑(自擬方)。骨碎補(15～20g)─補骨脂(12～15g)：補腎壯腰，續骨強筋。為老人腰膝退行性變專用藥對(自擬方)。葎草(鮮品，帶花者佳，100～200g，切碎后下)─黃芩(15～20g)：同類相須，清金除蒸，養陰泄熱。二味煎服能退難退的結核潮熱(自擬方)。相使配對連根蒲公英(20～30g)─射干(12～15g)清熱敗毒，利咽化結。常用于食管炎、胃咽相關綜合征(自擬方)。青黛(20g)─煅蛤粉(80g)：清金化痰，止血寧嗽(研極細粉3～5g沖服)名黛蛤散，常用于痰濁黃黏或痰中帶血的呼吸道疾病。是價廉效著之劑，醫家不可不備(張呆《醫說》)。黃精(20～30g)─當歸(10～12g)：名黃精丹，具有補腦益智作用。常用于小兒先天弱智，成人輕型疲勞綜合征及腦外傷后遺癥之頭昏、頭暈、氣虛、善忘，自訴腦力不足者(古方)。澤瀉(15～30g)─柴胡(10～12g)：沉降與開達相結合，異類相使，舉上達下，無水不行。常用于各類水腫(徐春圃)。枇杷葉(15～20g)─冬桑葉(10～15g)：清肝肺之余熱，止陰虛之癆嗽(松江名醫陸士諤，從喻氏清燥救肺湯中升華輯出)。生地榆(15～30g)─炒蒼術(10～12g)：主治濕困中焦，下痢赤白(張潔古)。炒蒼術(10～12g)─玄參(15～20g)：燥潤相兼，剛柔相濟。有較好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“藥對”(施今墨)。當歸(15～20g)─制附片(10～12g)：溫宮散寒，活血定痛。常用于虛寒痛經(小溫經湯)。黃芪(15～20g)─滑石(10～12g)：益氣滲濕，保元止瀉。名保元化滯湯，原方加白糖。常用于小兒氣虛型泄瀉(王清任)。懷山藥(15～20g)─車前子(10～12g)：健脾調中，滲濕止瀉。常用于小兒脾陰不足，水瀉難止，名滋陰清燥湯(張錫純)。葛根─桑寄生(均25～30g)：據現代藥理實驗觀察，具有擴張血管、降壓、降脂、降糖作用。改善心腦血液循環，為心絞痛、心律失常、腦血栓等常用藥對(中藥西用)。葛根─澤瀉(均20～30g)：擴管利尿，定眩止嘔。常用于內耳眩暈(梅尼埃病)。澤瀉(300g)─何首烏(100g)：祛濕化滯，消濁減肥(降低血脂)。研粗末，15～20g煮水代茶，可以控制脂肪肝。生麥芽(20～30g)─木蝴蝶(10～12g)：疏肝行氣，和胃化滯。常用于慢性胃炎、左上腹作脹、噯吁頻作者(自擬方)。莪術(12～15g)─柴胡(10～12g)：疏肝行滯，和胃止痛。常用于慢性胃炎、左上腹硬痛牽及后背者(自擬方)。射干─威靈仙(各12g)：開郁散結，化堅除梗。常用于梅核氣(由咽淋巴濾泡引起的咽感異常)。射干(12g)─牛蒡子(10g)：宣肺解毒，疏風清熱。常用于外感咳嗽，咽喉煩癢者。射干─橘紅(均12g)：開咽利膈，行氣化痰。常用于痰濕咳嗽，咽喉煩癢者。射干(12g)─麻黃(8～10g)：宣開肺竅，溫散伏寒。常用于寒伏頑咳，咽喉煩癢者。射干─蟬衣(均12g)：疏風散結，清泄開音。常用于咳頻聲啞，咽喉煩癢者(自擬方)。按：咽喉煩癢(喉頭，聲帶過敏反應)，癢即誘發陣咳而劇，持續不止，煩擾不寧，為外感或內傷咳嗽常見之證。病家往往咬定為主癥，要求消除“咽癢”，咳嗽可止。醫家必須抓住主癥，擬定主方，再結合辨證選用以上藥對，一般可以緩解癥狀，有助于治療。如不應，還可以令病人用食指尖由輕中重地用力扣壓“天突”穴，或趁熱頻呷(少飲緩咽)雞蛋潤喉茶，可以緩解。寒熱配對連根蒲公英(20～30g)─川椒(5～8g)：寒熱并用，苦辛和降，苦不礙脾，燥不傷胃。廣泛用于慢性胃炎，舌苔無明顯變化者(黃秉良)。連根蒲公英(20～30g)─炒蒼術(12～15g)：苦降辛開，除濕安胃。常用于慢性胃炎，吐唾清水，舌苔白滑者(自擬方)。連根蒲公英(20～30g)─甘松(8～12g)：苦辛開郁，醒脾止痛，常用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少納呆者(自擬方)。連根蒲公英(20～30g)─藿香葉(12～15g)：苦辛芳化，逐穢安中。常用于慢性胃炎，腹脹泄瀉，舌苔白膩者(自擬方)。以上四組藥對，均適用于HP(+)患者，但蒲公英最好勿久煎(據報道其另一作用抗潰瘍的有效成分含在根中，故連根用，須切碎)。蘇葉(8g)─黃連(4g)：苦辛和降，開郁平嘔，輕揚止吐。適用于外感熱病，嘔逆不止，服諸重鎮之品不效者。沸水沖浸，再沸即可，待溫頻頻呷之，其嘔即止。名連蘇麻沸飲。薛己首創，頗受溫病學家吳、王、葉、薛所重視。地龍干(20～25g)─麻黃(8～12g)：解痙定喘，其力雄倍。常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。(全國老慢支座談會秘書處)。南沙參(15～20g)─麻黃(5～8g)：一清一宣，一潤一燥，治伏風痰熱逗留，肺氣宣降失令，痰伏咳頑者(丁甘仁之子丁濟萬方)。地骨皮(15～20g)─徐長卿(12～15g)：清泄肺熱，涼血敗毒，祛風止癢，有較好的抗變態反應作用。廣泛用于過敏性皮膚病和血熱型牛皮癬(滬上驗方)。大青葉(15～20g)─羌活(8～12g)：苦辛清化，祛風透表，具有較好的抗病毒作用，用于流感之重癥(同上)。茵陳(15～30g)─藿香葉(12～15g)：茵陳苦寒清熱利疸，得藿香芳化辛通之佐，其效更捷。所以說藿香是茵陳的增效劑。治療黃疸性肝炎，不僅效著，且能阻截遷延之患(南通肝病專家朱子清方)。虎杖(15～30g)─制川烏(10～12g)：寒溫并用，辛通達痹。適用一切痹證(滬上名醫劉鶴一方)。臺烏藥─冬葵子(均12g)：滑利行滯，順氣通淋。二味合而為佐，是治療諸般淋證(急；慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最為理想的增效劑(自擬方)。學習他人“藥對”可以從醫籍中選優輯出，并要反復驗證于臨床，體會其精妙之處，再為固定。自己創立的藥對，則應在實踐中反復錘煉，在臨床中驗證其療效的可重復性。藥對的發現，可以隨著臨證工作的進展，淵源不竭，但要求寧精勿濫。溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，請務必根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量# #健康新勢力計劃#