一根細管從體內穿出，掛著尿袋行走數周——這種傳統結石手術的標配場景，正在被一項名為“無管化”的技術徹底改寫。

“醫生，能不能不插管？”

在泌尿外科診室，幾乎每位需要做輸尿管結石手術的患者都會問出這個問題。

傳統輸尿管鏡碎石術后，患者體內需要留置一根雙J管（輸尿管支架管），一端在腎臟，一端在膀胱，通常要帶2-4周才能取出。

這根管子會帶來尿頻、尿急、血尿、腰酸等一系列不適，被患者戲稱為“體內的小惡魔”。

01 傳統療法的“管”之痛

李強（化名）是一名程序員，去年查出左側輸尿管結石，接受了常規的輸尿管鏡碎石手術。

術后他體內留置了雙J管，原本以為只是個小手術，沒想到接下來的三周成了他的噩夢。

“每次小便都像上刑，腰酸得直不起來，晚上要起夜七八次，根本睡不好覺?！崩顝娀貞浀溃白顚擂蔚氖?，稍微活動量大一點，就會尿血，那段時間我都不敢出門見客戶?！?/p>

這種痛苦，幾乎每一位接受傳統結石手術的患者都深有體會。

雙J管的作用是防止術后輸尿管水腫導致的梗阻，幫助碎石順利排出，預防感染。但它的副作用同樣明顯：異物感強烈、刺激膀胱和腎臟、容易形成新的結石附著。

數據顯示，超過70%的留置雙J管患者會出現不同程度的尿路刺激癥狀，約15%的患者因無法忍受而要求提前拔管。

難道結石手術就一定要經歷這種“管”之痛嗎？

02 無管化技術：一場靜悄悄的革命

近年來，一種被稱為“無管化”的輸尿管鏡碎石術正在悄然興起。

與傳統手術最大的區別在于——術后不放置雙J管！

“無管化并不是簡單的‘不插管’，而是一整套精細化手術方案。”北京某三甲醫院泌尿外科主任醫師解釋道。

這項技術的核心在于三個突破：

手術器械的微型化：超細輸尿管鏡的直徑從傳統的8-10Fr縮小到4.5-7.5Fr（約1.5-2.5毫米），對輸尿管的損傷大大降低。

激光技術的精準化：高功率鈥激光能夠將結石粉末化，而非傳統的大塊碎石，減少了術后排石過程中對輸尿管的刺激和堵塞風險。

手術流程的優化：術前充分評估結石位置、大小和輸尿管條件；術中精細操作，減少組織損傷；術后密切觀察，及時處理可能出現的并發癥。

一項針對1200例輸尿管結石患者的對比研究顯示，無管化組與傳統置管組在結石清除率上無顯著差異（分別為94.3%和95.1%），但無管化組患者的術后疼痛評分降低了62%，恢復時間縮短了40%，總體滿意度提高了近兩倍。

03 誰適合“無管化”？

看到這里，你可能已經心動，但無管化技術并非適用于所有結石患者。

目前醫學界普遍認為，以下情況更適合選擇無管化方案：

結石直徑小于2厘米，位置在輸尿管中下段；輸尿管條件良好，無明顯狹窄或畸形；手術過程順利，無明顯出血或穿孔；患者無活動性尿路感染或出血性疾病。

而對于結石過大、輸尿管條件差、手術時間過長或有明顯并發癥風險的患者，醫生仍會建議留置雙J管，以確保安全。

“無管化是一種理念，而不是絕對標準。” 專家強調，“醫生的目標是在確保治療效果的前提下，盡可能減少患者的痛苦和負擔。”

04 無管化背后的醫學邏輯

為什么過去幾十年，雙J管一直是輸尿管結石手術的“標配”，而現在可以嘗試無管化？

這背后是醫學認知的進步和技術的發展。

傳統觀念認為，輸尿管鏡手術會造成輸尿管黏膜水腫，可能引起暫時性梗阻，因此需要雙J管支撐。但隨著手術器械越來越精細，手術操作越來越微創，這種水腫已經大大減輕。

現代研究證實，對于符合條件的患者，術后短期（24-48小時）的輕度水腫，身體完全可以通過自身調節適應，不會導致嚴重梗阻。

此外，雙J管本身也可能帶來問題：它可能成為細菌附著的“腳手架”，增加感染風險；可能摩擦輸尿管壁，導致長期炎癥；甚至可能成為新的結石形成核心。

無管化技術正是基于這樣的認識轉變：有時候，治療手段本身可能成為新的問題來源。

05 患者真實體驗：一場無“管”一身輕的變革

張女士今年42歲，體檢發現右側輸尿管有一顆1.2厘米的結石。在詳細了解無管化技術后，她選擇了這種新方案。

“手術當天下午我就能下床活動，第二天就出院了?！睆埮空f，“最讓我驚喜的是，完全沒有那種插著管子的異物感，小便正常，腰也不酸。”

術后一周復查，結石已完全排凈，張女士的生活和工作幾乎沒有受到影響。

與傳統手術相比，無管化患者的平均住院時間從3-5天縮短到1-2天，恢復工作時間提前了2-3周，醫療費用也因住院時間縮短而有所降低。

但這并不意味著無管化是“無風險”的。 少數患者可能出現結石碎片堵塞輸尿管的情況，需要及時處理。因此，術后密切隨訪和大量飲水（每天2000-3000毫升）至關重要。

在結石治療領域，無管化代表著一種趨勢：從“治病”到“治病人”，從單純關注疾病清除率，到同時重視患者的生活質量和治療體驗。

隨著技術的進步和經驗的積累，無管化技術的適用范圍正在逐步擴大。未來，可能會有更多結石患者能夠擺脫“管子”的困擾，真正實現微創、快速、舒適的康復過程。

但我們必須清醒認識到，任何醫療技術都有其適應癥和局限性。 無管化不是萬能的，它不能完全替代傳統方法，而是在特定條件下的優化選擇。

結石治療方案的確定，最終需要醫生根據患者的具體情況，權衡利弊，做出個體化決策。

當科技與人文在醫療領域交匯，受益的終將是每一位患者。

你認為未來五年，無管化技術會完全取代傳統的置管手術嗎？在評論區分享你的觀點！

陳仁宗

天臺縣人民醫院泌尿外科副主任醫師、結石組組長、宣傳統戰部副部長

專業擅長

· 泌尿系結石：擅長各類復雜腎結石、輸尿管結石的診斷與微創手術治療（如輸尿管鏡、經皮腎鏡手術），以及術后預防與綜合管理，專注于泌尿系結石全流程管理。

· 前列腺疾?。?/strong>熟練掌握經尿道前列腺電切術（TURP）及激光治療，專注于解決老年男性前列腺增生引起的排尿困難。

· 泌尿系腫瘤：擅長泌尿系腫瘤、腎囊腫等疾病的微創診療。

· 男科及疑難雜癥：對前列腺炎、性功能障礙等男科常見病有規范的診療經驗；同時具備處理尿路梗阻、腎積水等復雜病情的能力，針對泌尿系統各種異物，疑難雜癥診治有著豐富臨床經驗。

· 小兒泌尿疾病：擅長小兒包皮、鞘膜積液、隱匿性陰莖，特別是小兒包皮環切術，睪丸扭轉診治有著豐富的經驗。

· 感染與梗阻性疾?。?/strong>對于尿源性膿毒血癥有著極為豐富的臨床經驗。

· 熟練掌握輸尿管鏡碎石取石術，輸尿管軟鏡碎石取石術，睪丸扭轉復位等核心技術，年完成手術超1000例，掌握結石無管化技術，去年結石手術無管化超60%, 近三年管理尿源性膿毒血癥/感染性休克患者年均超100例次。

· 對泌尿外科急危重癥，疑難雜癥有著豐富臨床經驗，針對泌尿系結石制定個體化預防策略，顯著改善預后。

教育背景與學術任職

? 教育經歷：畢業于浙江中醫藥大學，目前研究生在讀，2016年赴浙江省人民醫院泌尿外科完成?？七M修，重點學習泌尿系結石、泌尿系腫瘤、下尿路功能障礙等疾病診治，2019年赴上海長海醫院進修，重點學習泌尿系結石、泌尿系腫瘤、下尿路功能障礙等疾病診治，2020年赴北京第一醫院進修，重點學習泌尿系結石、泌尿系腫瘤、下尿路功能障礙等疾病診治，2022年參加第二十四期浙江大學衛生管理高級研修。

? 學術任職：中華中醫藥學會男科分會青年委員，中華中醫藥學會亞健康分會第五屆委員會青年委員，中國民族醫藥學會男科分會理事，中國醫師協會健康傳播委員會醫生品牌學組，中國性學會性教育分會委員，中國民族衛生協會科普健康專家委員會新媒體專家組委員（科普健康中國），中國衛生攝影協會新媒體傳播分會衛生攝影專家組委員，中國醫藥教育協會畢業后與繼續教育指導委員會委員，浙江省科普聯合會委員，浙江康復醫學會泌尿男科康復專業委員會第一屆委員會整合盆底學組委員，浙江省中西醫結合學會第三屆男科?？莆瘑T會前列腺病學組委員，浙江醫師協會泌尿生殖系腫瘤專業委員會快速康復學組委員，臺州醫學會科普分會常委，臺州醫學會第一屆男科學分會委員，臺州攝影協會會員，臺州市青聯委員，天臺攝影協會，《醫師報》泌尿外科專欄青年編委，《轉化醫學電子雜志》編輯委員會第二屆青年編委。

? 獲獎榮譽：《醫師報》十大優秀基層醫生，中國醫師協會健康傳播工作委員會2019年度十大健康傳播大使，《泌尿男科醫生的保蛋大作戰》榮獲中國醫師協會健康傳播工作委員會2019年度原創作品十強（個人類），全國衛生健康系統紀實攝影大賽一等獎，中國中醫藥信息學會青年醫師分會優秀戰役青年醫師科普達人稱號，中國醫藥教育協會抗擊新冠肺炎疫情先進個人，健康天臺行動首屆“健康達人”，天臺縣“不忘初心跟黨走”黨團知識競賽一等獎，2024年度天益青年人才獎，天臺縣優秀青年醫師，天臺縣人民醫院醫共體最美紅細胞稱號，天臺縣人民醫院優秀員工，2022年度天醫講科普創新獎，天醫第四屆教學技能大賽優勝獎。

科研成果：

? 編委工作：擔任《腎積水問答——科普教育手冊》（人民衛生出版社）編者、《泌尿外科技術發展史》（人民衛生出版社）譯者、《男人的健康課——幫你遠離泌尿,男科疾病》（人民衛生出版社）副主編、《泌尿外科?？漆t師必知必會》（中南大學出版社）編者、《中老年前列腺健康手冊從預防到康復》（中國人口與健康出版社）編者等。

? 課題研究：參與浙江省醫學會臨床醫學專項資金項目（如黃莪膠囊治療前列腺術后癥狀研究）（龍金通淋膠囊治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）臨床觀察）、臺州市科學技術局項目（遺傳性嗜鉻細胞瘤篩查）等。

? 論文發表：以第一作者發表SCI論文1篇，其他論文4篇，獲臺州市醫學會第四屆優秀論文評選三等獎，參與《突發臺風災害患者急診轉運策略專家共識》編寫。外觀專利一項。

臨床經驗與案例

· 技術專長：熟練掌握輸尿管硬/軟鏡碎石術、經皮腎鏡取石術（PCNL）、經尿道前列腺電切/剜除術等核心技術。

· 典型案例方向：

o 復雜結石處理：依托結石組組長身份，處理大量體外碎石無效、多發性或解剖結構異常的泌尿系結石病例。

o 高齡患者手術：針對伴有基礎疾病的高齡前列腺增生患者，實施微創手術解除梗阻，改善生活質量。

o 急危重癥救治：參與臺風災害等突發事件的急診轉運與救治策略制定（參與撰寫相關專家共識）。

o 被同行戲稱“保蛋小王子”，“包皮小王子”，“結石小王子”。

職業理念

· 醫學與人文并重：不僅是泌尿外科醫生，也是資深醫療科普達人和攝影師。曾獲“十大健康傳播大使”、“十大優秀基層醫生”等榮譽。

· 服務宗旨：主張“硬核醫學”與“溫暖科普”結合，致力于通過專業診療解決患者病痛，同時通過新媒體（擁有多個自媒體賬號如“泌尿男科小菜鳥”）普及健康知識，消除患者焦慮。

業余發展：

· 利用業余時間與一群熱愛泌尿外科事業的年輕人秉承“公益、共享、共同學習”的理念，創立“泌尿外科醫生學習聯盟”。通過這一平臺，我們廣交朋友，相互交流，不斷進步，共同提高，讓更多的泌尿外科醫生能更好的分享10余年來中國泌尿外科高速發展的成果，提高技戰術水平，更好的服務于病患。目前聯盟已經形成了微信公眾號、直播平臺、網站等立體傳播平臺。深耕泌外領域超9年，全國超過 80%泌尿外科醫生關注，最大的泌尿外科互聯網平臺：訂閱號關注12500+，?？从脩粽急?40%+，原創學術內容 3,700+，場公開課及會議 1,700+，手術視頻 1000+，專題精品課 50+，視頻號瀏覽5,000,000 +，已服務患者20,000+，活躍醫生社群 200+。同時積極聯合清華長庚醫院，北京醫院，中山六院等知名醫院舉辦各種類型線下學習班，已經成為泌尿外科、男科領域影響力最大的新媒體平臺，致力于提高全國泌尿外科醫生專業水平。集體因此也成為首批中國醫療自媒體聯盟理事會， 榮獲2019年度中國健康公益星十大公益組織/機構。

門診信息

· 門診時間：周四

· 門診地點：天臺縣人民醫院 門診樓 三樓 第六診區 第三診間

· 預約方式：可通過“天臺縣人民醫院”官方微信公眾號、支付寶小程序或現場自助機預約。