新來的麻醉醫生把副高投訴了！

一個人做腹腔鏡，讓護士扶鏡子……

實在是不把病人的安全當回事

6月14日，一位來自廣東的醫生發帖稱：“作為普外副高醫生，被新來的麻醉醫生投訴了。僅僅是因為我在闌尾手術中，叫了器械護士幫我扶鏡子，沒有帶助手來，甚至投訴到我們科主任那里，有必要嗎？小題大做，一條小小的闌尾，能出什么問題？我真的很不理解。”

腹腔鏡闌尾切除術，沒帶助手一個人做，還讓器械護士扶鏡子，怎么聽都覺得不對勁，像是在故意“招罵”呢？

后面這位發帖者表明了身份，不是普外科副高醫生，而是那位新來的麻醉醫生。這位麻醉醫生補充說道：“我并不覺得這是在小題大做。這臺手術的外科醫生也知道自己不合規，一直和我說不要投訴，但是我立場很堅定，強調‘只要你敢做我就敢投訴’。他把醫療安全當什么？腹腔鏡明文規定要一名主刀和一名助手，器械護士為什么要在手術醫生要求下扶鏡子？萬一出現緊急情況該怎么解決？器械護士能在這個緊急情況下做什么？你能在等助手的這十分鐘內解決好突發情況嗎？現在不過是運氣好沒出問題而已。”

最后這位麻醉醫生還表示，科主任已經和他反饋會約束好科室醫生，同時他也希望大家對自己負責，更要對自己的病人負責。

這件事從一開始就陷入了惡性循環，手術人員沒到齊，主刀就開始手術，器械護士鏡子扶得不好，導致手術進程緩慢，主刀再怪麻醉麻的不好，然后麻醉醫生氣不過就投訴到科主任那里了。

對于此事，不少同行直言這位副高醫生錯得離譜。6月15日，一位來自廣東的醫生表示：“完全可以投訴到醫務科。你想多拿手術績效，只一個人做手術，但是增加了患者安全風險，延長了手術時間，這些都要麻醉醫生背鍋。都是打工的，大家都不容易，麻醉醫生憑啥要跟著你無故多承擔這些風險呢？”

6月15日，一位來自廣東的護士也表示：“器械護士也不愿意跟著承擔風險啊！之前我跟一臺眼科的手術，明明三個醫生都閑著，但主任非得讓我來扶頭，然后孩子掙扎得厲害，主任把我大罵一通，還投訴到護士長那里。我真是有苦說不出，沒事還好，出事了怕是第一個讓我出來背鍋。”

不過也有醫生表示，在人手不夠或急診手術比較緊急的情況下，主刀不可能因為等一個助手讓病人闌尾穿孔，但是這種說法也得到了同行的反駁。6月16日，一位來自四川的醫生表示：“別扯急診手術，急診手術備班也應該有主刀和助手，不然急診上臺肚子打開發現腸壞死怎么辦？也讓護士當助手嗎？”

其實，在這件事上，患者的手術安全應該是醫生的關注重點，而有些醫生之所以敢違規操作，其實就是抱有僥幸心理。在當下如此嚴峻的執業環境中，以風險概率博弈本就脆弱的執業前景，絕非明智之舉。

違規手術，造成嚴重后果醫師或被吊銷執照

麻醉醫生：和不負責任的醫生搭臺，賭上了職業生涯

根據當前的手術分級，腹腔鏡闌尾切除術屬于三級手術，一般要求副高及以上職稱的醫生才可主刀。

根據2022年國家衛健委頒發的《醫療機構手術分級管理辦法》，第十一條和第十二條明確：三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大、資源消耗較多的手術。手術難度包括手術復雜程度、患者狀態、手術時長、術者資質要求以及手術所需人員配置、所需手術器械和裝備復雜程度等。

腹腔鏡操作一般需要分離器械、抓持暴露器械、腔鏡觀察器械、沖洗吸引器械等，讓主刀一個人單獨操控這些器械是不可能的，因此醫院要求腹腔鏡手術團隊包含主刀醫師、手術助手、器械護士、巡回護士、麻醉醫生，手術醫生通常不少于2人，如果患者病情復雜的話，要酌情增加二助。

6月15日，一位來自浙江的醫生也耐心解釋到為何這個手術需要兩名醫生，他表示：“一臺腹腔鏡手術起碼需要兩名醫生，主刀一只手或兩只手操作，一助一手扶鏡子（就是攝像頭），一手協作操作，鏡子連接外面的顯示屏就能看到腹腔里的情況。”

總而言之，腹腔鏡闌尾切除術中，助手并非可有可無的崗位，相反他的工作并不輕松，包括扶鏡子、暴露術野、沖洗吸引、應急處理等等。

而器械護士的職責是術前準備各型器械并核對，術中傳遞器械、物品，配合主刀醫生完成手術，送檢和保管標本。她們完全沒有充當手術助手的義務，主刀也沒有權利讓器械護士冒充醫生角色。不說別的，在一臺本該有一助的手術中，讓護士充當了一助，那相關文書上手術一助該寫誰的名字？

此外，麻醉醫生之所以如此“激動跳腳”，是因為這位副高醫生完全把他的職業生涯當“兒戲”。6月16日，一位來自山東的麻醉醫生解釋稱：“我特別能理解這位麻醉醫生的心情。麻醉劑量是按照患者體重和手術時間來決定的，維持時間差不多穩定在手術結束以后，可現在這位副高自己不帶齊人來做手術，大概率會讓手術時間延長，很可能讓麻醉醫生再補麻藥，這是非必要的事情，如果這位副高走正常步驟，是不需要麻醉醫生再多打麻藥的，麻藥多打一次，麻醉醫生就得多承擔不屬于自己的額外風險。這位副高不僅不把自己的執業生涯當回事，還拉上同行一起擔驚受怕，而且他還說只是‘小小一條闌尾’，完全沒把患者的手術安全放在心上，跟這種醫生搭臺太嚇人了。“

其實這個“嚇人”并非危言聳聽，主刀違反操作流程給患者手術的話，沒出事大家都相安無事，一旦出事責任就非常大了。

《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條明確：醫療機構及其醫務人員未按規定制定和實施醫療質量安全管理制度，由縣級以上人民政府衛生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關醫務人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執業活動；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

《中華人民共和國醫師法》第五十五條明確：違反本法規定，醫師在執業活動中有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令改正，給予警告；情節嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執業活動直至吊銷醫師執業證書。其中違法的規定情形就包括違反法律、法規、規章或者執業規范，造成醫療事故或者其他嚴重后果。

手術醫生和麻醉醫生“相愛相殺”

外科主任直言：彼此之間要多一些包容和理解

自麻醉科開山立派以來，和外科醫生一直都是一個房間里并肩戰斗、相愛相殺的兄弟。“外科醫生治病，麻醉醫生保命”，一臺手術的順利完成，需要麻醉醫生和外科醫生的默契配合。可是很多時候，這對兄弟之間的關系很是微妙。

此前，一位來自廣東的醫生發帖稱：“輪轉了麻醉科之后，發現不能共情外科的自己。”底下許多醫生紛紛點頭贊同。一位來自江西的麻醉醫生列舉了一個很日常的例子，引來無數同行共情。她說：“讓麻醉醫生很崩潰的就是患者的‘出血之謎’。昨天術中一個病人血壓有波動，然后醫生就說血壓降了，我一看血壓還好，然后低頭一看，發現患者出血了。我就問他出了多少血，支支吾吾的就是不說。感覺每次問醫生這個問題，他們都藏著掖著，可能是怕我們覺得他技術不行，然后解釋病人有點難做。說實話，作為麻醉醫生，我們不在乎這個，我們只在乎病人的血壓是不是平穩的？術前有沒有備血？醫生有沒有提前預知這個問題？”

在許多麻醉醫生的心里，他們覺得外科醫生有些“任性”：為了做手術，總是忽視患者的一些情況；不預知術中的失血情況；經常迷之自信低估手術時間等等。

而在有些外科醫生的眼中，總會覺得麻醉醫生就是“杠精”般的存在：會出于不必要的顧慮取消手術；會為了正點下班而不滿足患者需求；不重視手術日程安排需求等等。

其實雙方之間產生分歧摩擦，根源還是在于崗位立場不同，看待問題的視角自然就存在差異。不過，所有人的核心出發點，都是為了保障患者的手術安全。

四川省腫瘤醫院胃腸外科主任醫師鄭陽春醫生曾直言：“無麻醉，不手術。無滿意的麻醉，無完美的手術。外科手術對麻醉的依賴再怎么形容都不為過，麻醉醫生是外科醫生舉足輕重的合作伙伴。”

不過，對于手術過程中的一些“摩擦”，以及手術醫生發脾氣這類現象，鄭主任解釋到：“手術是主刀醫生負責制，他們的責任、壓力是非常大的。手術過程中任何團隊配合的缺陷、麻醉的問題導致手術質量下降或產生后果，對于手術護士、麻醉醫師來說影響不大，但是卻可能會讓外科醫生深陷并發癥處理的泥淖和醫療糾紛的漩渦中！而且，一旦術后病人出現問題，所有人都只會指責和批評主刀醫生水平不行，沒有人會關心當時的助手怎么樣，手術護士配合如何，麻醉效果是不是很好？”

因此他認為大多外科醫生并非無事生非、不通情達理之人，每個人都不容易，外科醫生尤其如此，所以還是希望彼此之間多一些理解和包容。

撰文 | 江畔

編輯 | 江畔