*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

絕地求生

一次嘔血，兩個(gè)重要器官聯(lián)合切除，歷時(shí)4小時(shí)生死博弈，8個(gè)科室接力守護(hù)……在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院紹興院區(qū)，一場跨越多個(gè)專業(yè)的生命接力悄然上演。

突發(fā)小腸單形性親上皮腸道T細(xì)胞淋巴瘤（侵襲性極強(qiáng)、預(yù)后極差的高危外周T細(xì)胞淋巴瘤）巨大瘤體破裂、致命大出血、血色素僅47g/L——面對(duì)這一險(xiǎn)境，浙大邵逸夫醫(yī)院紹興院區(qū)迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式，血液內(nèi)科二/細(xì)胞治療中心、普外科、放射科、麻醉科、消化內(nèi)科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科緊密聯(lián)動(dòng)，用技術(shù)、速度與擔(dān)當(dāng)，將一位瀕臨死亡的患者從“鬼門關(guān)”成功救回。這不僅是一次危重病例的成功救治，更是紹興院區(qū)多學(xué)科協(xié)同救治急危重癥患者能力的集中展現(xiàn)，是“以患者為中心”診療理念的生動(dòng)實(shí)踐。

致命大出血突襲！

血色素僅55g/L

一個(gè)安靜的周六，正在浙大邵逸夫醫(yī)院紹興院區(qū)血液內(nèi)科二/細(xì)胞治療中心住院的沈大伯（化名）病情突然惡化——突發(fā)嘔血200ml，相當(dāng)于一個(gè)一次性紙杯的量！這位確診單形性親上皮腸道T細(xì)胞淋巴瘤的患者，屬于臨床高危、難治、預(yù)后差的罕見類型，腫瘤廣泛累及腸道多個(gè)部位，前期常規(guī)化療效果并不理想。當(dāng)天，鮮血驟然涌出，血紅蛋白驟降至55g/L，且仍在持續(xù)下滑。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間投入搶救：建立靜脈通路、快速補(bǔ)液、吸氧監(jiān)護(hù)、緊急采血化驗(yàn)。同步邀請普外科、放射科、消化內(nèi)科緊急會(huì)診，如果不能及時(shí)止血，大伯最終可能出現(xiàn)失血性休克，甚至循環(huán)衰竭而死亡。

然而，擺在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前最棘手的問題是出血原因不明：是上消化道潰瘍出血？還是腸道淋巴瘤病灶進(jìn)展出血？或是化療后黏膜損傷？不同部位、不同病因的救治路徑不同，如何快速明確出血部位及止血是一個(gè)重要的巨大挑戰(zhàn)。

時(shí)間就是生命！血液內(nèi)科二/細(xì)胞治療中心姜浩副主任醫(yī)師、邵芳斐醫(yī)師第一時(shí)間完善相關(guān)檢查，召集各科室緊急會(huì)診。放射科虞曉菁副主任醫(yī)師通過急診腹部增強(qiáng)CT快速精準(zhǔn)定位出血灶，明確為小腸巨大瘤體破裂；消化內(nèi)科錢佳麗醫(yī)師緊急評(píng)估上消化道情況，排除胃、食管等部位出血，為手術(shù)決策掃清干擾；普外科俞圖南副主任醫(yī)師與姜浩副主任醫(yī)師共同研判，明確指出：腸道腫瘤破裂性出血，內(nèi)科保守治療無效，必須立即急診手術(shù)止血，這是唯一的生路。

小腸巨大瘤體破裂出血的CT影像

從嘔血到多學(xué)科急會(huì)診、明確診斷、確定手術(shù)，全程不到1小時(shí)，多學(xué)科同向發(fā)力、一步到位，為患者救治爭取了最寶貴的時(shí)間窗口。

生死4小時(shí)！

與“死神”的極限博弈

告知患者家屬病情后，普外科俞圖南副主任醫(yī)師立刻與手術(shù)室聯(lián)系，患者以最快速度被送入手術(shù)室，麻醉、護(hù)理、手術(shù)團(tuán)隊(duì)全部就位。

打開腹腔的那一刻，在場醫(yī)護(hù)都感受到了巨大壓力：腹腔內(nèi)大量積血，瘤體巨大且已破裂，腸管水腫脆弱、粘連嚴(yán)重，加上患者極度貧血、凝血功能差，止血難、切除難、吻合難、復(fù)蘇難，任何一步失誤，都可能是終局。

俞醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)4小時(shí)，在麻醉團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與全力支持下，連續(xù)完成兩個(gè)重要器官聯(lián)合切除：腹腔巨大腫瘤切除術(shù)+小腸部分切除術(shù)+結(jié)腸部分切除術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)中徹底清除積血、完整切除破裂病變腸段、穩(wěn)妥止血、重建消化道。

術(shù)中，患者血色素一度低至47g/L，生命體征多次劇烈波動(dòng)，輸血科高甜醫(yī)師緊急統(tǒng)籌調(diào)配血庫資源，累計(jì)為患者輸注紅細(xì)胞8單位。最終，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合與全力支持下，這場與死神的極限博弈，艱難卻完美地畫上了句號(hào)。

后來，俞圖南醫(yī)師在朋友圈寫下一句樸素的話：“術(shù)后不敢奢求四平八穩(wěn)，走一步看一步，blessing。”道出了每一次危重患者搶救背后的壓力、堅(jiān)守與醫(yī)者仁心。術(shù)后，沈大伯被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化管理下，平穩(wěn)度過休克關(guān)、出血關(guān)、感染關(guān)，生命體征逐步穩(wěn)定。

多學(xué)科協(xié)作

是救治危重癥患者的底氣

手術(shù)成功，只是萬里長征第一步。對(duì)于這位高危患者，術(shù)后恢復(fù)同樣布滿荊棘。沈大伯很快出現(xiàn)新的復(fù)雜問題：術(shù)后1月，出現(xiàn)反復(fù)大便隱血陽性，提示消化道仍有慢性失血，腸道腫瘤控制不佳；咽部新發(fā)腫塊，吞咽困難，無法經(jīng)口正常進(jìn)食；貧血、低蛋白血癥持續(xù)加重，營養(yǎng)狀況一度極差，無法耐受后續(xù)化療。

腫瘤在進(jìn)展，營養(yǎng)在衰竭，時(shí)間在流逝，若不能盡快恢復(fù)體力、重啟治療，前期搶救成果將付諸東流。

關(guān)鍵時(shí)刻，多學(xué)科再次集結(jié)，血液內(nèi)科二/細(xì)胞治療中心姜浩副主任醫(yī)師、普外科俞圖南副主任醫(yī)師、消化內(nèi)科吳乾能主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科陸志華副主任醫(yī)師四個(gè)團(tuán)隊(duì)圍坐一堂，從各自專業(yè)角度綜合得出破局方案：重癥醫(yī)學(xué)科提供監(jiān)護(hù)保障，消化內(nèi)科胃鏡下放置空腸營養(yǎng)管，建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路，為血液內(nèi)科制定個(gè)體化化療方案創(chuàng)造條件，這樣才有可能從根源上控制腫瘤進(jìn)展。

而后，吳乾能醫(yī)師在重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，精準(zhǔn)操作胃鏡，平穩(wěn)地完成高難度挑戰(zhàn)——將空腸營養(yǎng)管置入空腸預(yù)定位置，全程操作規(guī)范順利，患者無明顯不適及不良反應(yīng)。空腸營養(yǎng)管順利置入后，沈大伯的白蛋白快速回升、體力改善、貧血逐步糾正，爭取到了進(jìn)一步治療的時(shí)機(jī)，為后續(xù)抗腫瘤治療打通關(guān)鍵瓶頸。

內(nèi)科精準(zhǔn)化療接力

從救命到控瘤

營養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)后，血液內(nèi)科二/細(xì)胞治療中心肖浩文主任醫(yī)師、姜浩副主任醫(yī)師結(jié)合沈大伯的病理類型、腫瘤負(fù)荷、身體耐受度，制定了個(gè)體化、低毒高效的化療方案。隨著化療有序?qū)嵤蟛南缆允а饾u控制，大便隱血轉(zhuǎn)陰性，腹腔和咽部腫塊明顯縮小，進(jìn)食功能逐步恢復(fù)，精神狀態(tài)、體力、生活質(zhì)量顯著提升。

化療前（左）及化療后（右）咽部腫物

化療前（左）及化療后（右）腹腔腫物

從“瀕死”到“穩(wěn)定好轉(zhuǎn)”，這不是一個(gè)人的戰(zhàn)斗，而是一群人的接力。從普外科緊急手術(shù)，到重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、消化內(nèi)科的營養(yǎng)支持打通瓶頸，再到血液內(nèi)科化療控瘤，輔以放射科影像精準(zhǔn)診斷和多個(gè)科室的協(xié)助，八個(gè)科室環(huán)環(huán)相扣、無縫銜接，用技術(shù)、速度與擔(dān)當(dāng)，把一位命懸一線的老人從鬼門關(guān)拉了回來。醫(yī)者之道，在于生命相托；救治之要，在于協(xié)同制勝。當(dāng)一個(gè)人的力量不夠時(shí)，一群人的力量，可以創(chuàng)造奇跡。

本文來源：邵逸夫醫(yī)院

責(zé)任編輯：子沐

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。