“1厘米小口子，隨便弄一下，要四千多”

患者怒懟過度收費！

6月28日，一位來自北京的網友發帖稱：“手上破了一個小口，一厘米左右，在北京航天中心醫院花了4400多元。在北京真病不起，隨隨便便好幾千。還說什么住院費，我們當天就回去了，根本就沒住院，就縫針的時候躺了一下，就收床位費。”

這位網友補充到，手術就做了20分鐘，不明白為何要收住院費，也就縫針的時候躺在床上，術前等待的時候和術后都坐的板凳。

手上劃破一個一厘米左右的小口子，竟在醫院花了4400多元，這事一聽就知道“非比尋常”。我們先來仔細看看賬單包括了哪些收費項目？據其提供的收費單和明細顯示：手術費用為3470.7元，手術明細為上肢血管探查術749元、上肢血管探查術（每增加1支血管加收）599.2元、手部異物取出費1622元、手部清創術500.5元。

該網友還強調，并不是所謂的美容縫合，且傷口不深，就縫了幾針。最終醫保統籌支付2000多元，自費花了2000多元。

此貼一出，立即在網上引發熱議，特別是看到費用明細后，許多同行忍不住怒了：“這是什么春秋筆法，真要是一道小口子的話，醫生都懶得接診，直接消毒打發回去買創口貼了，肯定是傷口很深啊。”

6月28日，一位來自內蒙古的醫生坦言到：“就現在這個高壓監管環境，哪個醫院敢亂收費啊，醫生也不敢過度治療，各種費用都卡得死死的，如果違規被查就要自掏腰包，醫生犯不上。”

據其提供的信息顯示，患者此次總費用4400多元，個人賬戶自付后，自費1000多元，其它醫保都給報了。診療費100元，加上自費材料，還有多根血管探查，這個費用是很合理的，不存在隱形或亂收費的情況。

6月28日，一位來自北京的醫生語重心長的解釋到：“看你給出的費用明細，行了血管縫合，材料用了血管縫合線，說明破口碎片應該扎得很深，傷到深層血管了（跟表皮大小沒關系，深才麻煩）。而且有的手術是不能在門診做的，就得住院處理，此外，住院的報銷比例遠高于門診。基于此，你得先辦理住院然后再動手術，做完了再辦出院，但是病床都是按天結，肯定得結一天錢，所以有住院費也不奇怪。”這位醫生還表示：“人家還有卡根魚刺，結果得行開胸大手術呢，疾病無小事呀。”

事實上，筆者也特別不理解，明明住院報銷比例更高，醫生也是為了給患者減輕負擔才進行住院處理，而患者揪著50元的床位費不放，覺得吃了好大虧一樣，太過度解讀了。

說到底，這位網友是覺得只破了道小口子，花這么多錢太冤。但凡事都應結合具體情況具體分析，不能拿普通情況一概而論。再者當事人更不該在自己都沒搞清楚狀況的情況下，就將有失偏頗的言論曬到網上，讓不明所以的網友跟風指責醫院和醫生，這事做的不厚道。

血管探查、異物取出、手部清創……

醫生：異物棘手，清理難度大，沒想象中簡單

事實上，這件事的本質還是醫學專業知識和大眾日常認知間存在割裂，即我們常說的醫患信息不對稱。

患者覺得貴，無非是看著就這么一道小口子，簡單消毒包扎下就行了，殊不知，隱藏在皮下深處有更大的損傷風險。6月28日，一位來自江蘇的醫生分析到：“又是手部清創，又是異物取出，還有血管探查，搞不好是玻璃纖維扎進去了，玻璃纖維肉眼看不見，如果不取出來的話會讓傷口化膿感染，屬于比較棘手的異物。”

玻璃纖維是用石英砂和其他的礦物為主要原料，通過特殊工藝制成的極細的細絲，直徑通常只有幾微米到二十幾微米，相當于一根頭發絲的1/20~1/5。專家表示，一旦細小纖維刺入皮膚，因數量多、體積小肉眼無法清楚看到，所以極難清理。長時間在皮膚中會持續痛癢甚至引發炎癥。一位來自湖北的醫生更是直言：“玻璃是外傷異物取出里面的‘王者’，難度極大，沒有想象中簡單。”

據該網友透漏，患者手指是換電腦屏幕時不慎被割傷，而電腦屏幕里存在玻璃纖維，當其拆解、破碎的時候玻璃纖維會隨之暴露。因此，看傷口表面雖然不大，但是可能傷得很深，且有玻璃纖維留存，這個時候，清理起來難度極大，不像從手上挑根刺兒那么簡單。

玻璃纖維不僅肉眼難辨，常規MR、CT、彩超等影像檢查因分辨率不足或偽影干擾，無法精準定位異物。一般醫生要在手術顯微鏡下一步步探查、清理深藏于皮膚深處的玻璃纖維。

6月29日，一位來自上海的醫生直言：“這個小玩意拍片不顯影，還容易取不干凈，很多醫院都會回絕掉，現在有醫生好心幫忙取，不知道為什么還要在這里鬧？如果玻璃纖維進入血管了，不及時取出來會順著血管到處游走，血液是全身流通的，萬一走到心臟，那就不是幾千塊和20分鐘可以搞定的事情了。”

總之，為了解決患者的后顧之憂，醫生做此手術有其必要性。而且從就醫程序上來看，醫生會提前告知手術流程和費用，倘若當下覺得不合理，完全可以拒絕不做，而不能在處理好了之后，又回頭質疑醫生訛錢。

做了4個小時的手術，到手9.75元，時薪不到2元

看病的錢，根本沒進醫生口袋

一直以來，患者似乎只愿為自己看得見的實物買單，比如縫合線、紗布等等，但卻常常忽視醫務人員的技術勞務價值。其實，醫療收費不僅僅包括實物耗材，也包括設備成本和技術成本等。而醫生每一個看似簡單的操作背后，都是幾十年的經驗積累。

今年1月27日，在某政務平臺《百姓呼聲》，一封舉報醫院亂收費的舉報信引發了大眾關注。內容顯示：3歲寶寶因胳膊脫臼到醫院就診，醫生幫助孩子成功復位，收了100元診費。這時候家長不干了，表示就算到北京急診掛號，同樣問題也不過50元急診費，憑啥三線城市收費直逼一線大城市的醫院收費？而且醫生就是摸了一下孩子的胳膊就復位了，并沒有任何難度。

對此當地衛健委回應稱，根據我省相關收費規范，兒童加收10%，應收取110元，但主管醫生并未開具10%加收費用。總而言之，醫生無不當收費，家長的舉報是無理取鬧。

可能在有些人的眼中，給脫臼患兒簡單復位，對醫生而言是輕而易舉的事情。殊不知“臺上三分鐘，臺下十年功”，這背后是醫生十幾年的的寒窗苦讀，是在臨床一線摸爬滾打的無數日夜。他們的價值理應被看到，應該被付費。話說，如果有些患者如此不尊重醫生的功底，不認可他們的價值，那為何不在大街上隨便找個人上手治療呢？

而且醫院的醫療服務收費均嚴格執行政府指導價，嚴禁超價收費，所有的收費也都有據可查、有據可依。在如今網絡發達且監管嚴格的當下，可以說沒有哪個醫院敢踩這條紅線。

再者，有些患者總覺得自己多花的錢是進了醫生的口袋，這真是天大的誤會！

5月11日，一位來自江蘇的醫生表示：“導尿一次操作收費5.2元，請問各種分配以后，到我手上有1元嗎？都說做手術收費高，那我告訴你一臺闌尾炎，手術醫生的績效是50元，還不如干護工。”而據筆者了解，做一臺闌尾，分到醫生手上有30元的，也有10元的，性價比甚至還趕不上小區門口的理發師。

此前一位醫生更是犀利吐槽到：“跟了一臺4個小時的手術，手術費130元，主刀26元，我9.75元。從18:30做到22:30，4個小時，收入9.75元，時薪不到2塊錢。最后還要被罰錢...”

好在近年來，國家層面也意識到了這個問題，并一直著力推進醫療服務價格改革，重點在于提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

在此，筆者覺得，或許與提高醫務人員技術服務定價同等重要的是，向大眾做好價格科普，讓他們知道醫療設備要錢、手術場地要錢、人力支出要錢，還有一大堆七七八八的剛性支出，醫院不是做慈善，它也要在自負盈虧的壓力下存活下去。不然有些人總喜歡拿“不了解”“不知情”當擋箭牌，橫加指責和誣蔑，醫生真的太累了。

撰文 | 江畔

編輯 | 目兮