*僅供醫學專業人士閱讀參考

精準診斷·合理用藥·預防前置。

急性呼吸道感染（ARTI）是我國兒科門急診就診的“頭號”病因，其病原譜復雜、病情變化快，長期面臨“病原檢測不規范、抗菌藥物濫用突出、重癥識別標準不統一”的臨床困境。盡管國內外已有不少指南，但專門針對兒科門急診場景、整合“診-治-防”全鏈條的指導文件仍然缺乏。

值此《兒童門急診急性呼吸道感染診斷治療與預防專家共識》 [1] 正式發布之際，“醫學界”特邀兩位通訊作者——南京醫科大學附屬兒童醫院田曼教授與國家兒童醫學中心/復旦大學附屬兒科醫院曾玫教授，對共識核心內容進行深度解讀，為我國兒童ARTI的規范化診療與防控提供權威指導。

一、共識制定背景：從“經驗驅動”邁向“證據驅動”

田曼教授指出，當前很多基層醫生面對發熱咳嗽患兒，對于何時做病原檢測、何時用抗生素、是否需要抗病毒治療及時機等關鍵決策點，經常缺乏清晰、具體可指引的標準。正是基于這一迫切需求，國家衛健委醫院管理研究所聯合國內多學科專家，在系統梳理國內外循證證據的基礎上制定了本共識。共識的核心目標是推動兒童ARTI診療的規范化、精準化和同質化，讓門急診的ARTI管理從“經驗驅動”轉向“證據驅動”與“精準檢測驅動”相結合。

曾玫教授從感染傳染專業角度補充道，長期以來常見病的規范化管理一直是老生常談的問題，尤其在兒童呼吸道感染領域。本共識聚焦臨床實踐中的痛點和難點，在病情評估、輔助診斷、病原學檢測、治療決策及預防策略等多個關鍵環節給出了明確建議，均基于可靠的臨床研究證據，同時充分考慮了臨床實踐的可行性。

兩位專家一致認為，本共識不僅是給醫生的實踐手冊，也包含了質量改進指引工具——通過規范病原檢測、合理使用抗病毒與抗菌藥物、強化免疫預防與暴露后預防，有望真正降低兒童ARTI的重癥率和死亡率，同時緩解流感等呼吸道傳染病流行季的醫療資源擠兌。

二、專家深度解讀：直面臨床三大核心問題

1. 精準診斷：如何實現病原學的綜合判斷？

兒童ARTI病原體復雜，“不要一到肺炎就想到要輸液、掛水或者使用抗生素，其實有很多肺炎也是由病毒引起的。”田曼教授用一句話點出了臨床常見誤區。她指出，病毒在兒童呼吸道感染中占據主導地位，初步判斷病原類別可從三個層面入手：季節性流行特征、癥狀體征和炎癥標志物。值得注意的是，不同年齡段兒童血常規正常值差異顯著，共識推薦將《兒童血細胞分析參考區間》納入信息系統實現自動識別，避免“見箭頭就用藥”；CRP＞40 mg/L、PCT＞0.5 μg/L作為細菌感染引起肺炎的參考閾值，但CRP明顯升高也可見于腺病毒、肺炎支原體感染，需注意鑒別。

病原學檢測方面，優先推薦核酸檢測作為病原學確診的依據。核酸檢測不僅推進了臨床實踐的進展，也極大地助力了醫患溝通。尤其是門急診快速核酸POCT檢測，新冠之后逐步普及，縮短了患者的候診時間。曾玫教授列舉了一組數據：流感病毒核酸POCT檢測敏感度（甲流98.0%、乙流95.0%）遠超抗原檢測、特異度99%且30分鐘出結果，整體優于抗原檢測 [2-3] 。更為關鍵的是，它直接改變了治療決策——流感確診后可在黃金48小時內啟動抗病毒治療，顯著縮短病程、減少住院與復診；肺炎支原體核酸檢測可同步檢測大環內酯類耐藥基因，幫助醫生正確選擇敏感、有效的抗菌藥物 [4] ；A族鏈球菌核酸檢測則指導精準使用阿莫西林或頭孢菌素。研究顯示，應用多重病原體核酸檢測后抗生素處方率從56.7%降至40.6% [5] 。因此，“精準診斷是實現精準治療的基礎，也有利于醫患溝通、共同做出合理決策，這正是本共識強調的重要方向。”

? 2. ARTI的對因治療與對癥綜合治療

抗菌藥物方面，共識明確對于ARTI尤其是上呼吸道感染，多為輕癥、致病病原多為病毒，不推薦常規使用抗菌藥物 [1] 。當臨床考慮細菌感染時，可經驗性選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸或頭孢菌素類，輕癥優先口服。

曾玫教授特別提及我國當前一大突出問題，即肺炎鏈球菌、A族鏈球菌及百日咳鮑特菌對大環內酯類藥物的耐藥率均超過90% [4,6-7] 。對于肺炎支原體感染，共識推薦8歲以上兒童首選口服多西環素或米諾環素；8歲以下在明確對大環內酯類耐藥或治療3天無效時，可權衡利弊后使用多西環素或者氟喹諾酮類。田曼教授進一步補充，隨著病原學檢測普及和合理用藥意識增強，如今醫院輸液量已大幅下降，“真的沒有那么多病人要用抗菌藥物的輸液”。

抗病毒藥物方面，流感作為目前兒童ARTI中唯一有特效抗病毒藥物的疾病，其診療為精準治療提供了成功模板。田曼教授指出，抗病毒藥物本質為阻止病毒復制而非直接殺滅病毒，病毒在早期呈指數級復制，一旦確診流感，應在48小時內甚至更早啟動治療。藥物已從神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋、帕拉米韋）迭代至RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋、瑪舒拉沙韋），后者通過抑制病毒RNA聚合酶PA亞基活性，從源頭阻斷復制，能更快降低病毒載量 [8] 。研究顯示，瑪巴洛沙韋可使流感癥狀持續時間縮短約1天（奧司他韋約0.75天） [9] 。

曾玫教授進一步強調，兒童流感抗病毒藥物使用的核心原則是盡早啟動，并根據年齡、病情嚴重程度及藥物特點分層選藥?，敯吐迳稠f適用于≥1歲兒童，全程單次口服，在縮短癥狀方面與奧司他韋相當或更有優勢，對乙型流感療效更好，嘔吐等不良反應更少 [10-11] ；奧司他韋適用于全年齡段（連用5天，每日2次）；帕拉米韋用于無法口服者；瑪舒拉沙韋適用于≥12歲兒童。對于住院、重癥或高?；純簾o論是否接種疫苗，一旦診斷流感都應盡快用藥，重癥高危兒童暴露后48小時內預防用藥。

田曼教授指出，對因治療與對癥治療相輔相成，兩者結合才能實現最佳臨床結局。對癥治療的關鍵是以患兒舒適程度為核心，做到安全、有效、適度。兒童的退熱僅推薦對乙酰氨基酚或布洛芬，禁止交替使用。“很多復方感冒藥本身含退熱成分，疊加使用可導致大量出汗、電解質紊亂等并發癥?！敝箍褥钐捣矫妫人允菣C體的保護性反射，不推薦2歲以下嬰幼兒常規使用復方感冒藥，6歲以下慎用鎮咳藥；蜂蜜是1歲以上安全有效的輔助止咳方法（1～5歲睡前2.5mL）；推薦6月齡以上兒童使用生理鹽水清理鼻腔；支氣管舒張劑不推薦常規用于單純感染性咳嗽 [1] 。

?3. 預防策略：從“治”到“防”，讓臨床醫生走進預防領域

田曼教授反復強調預防的戰略地位：“疫苗的發明及其對于預防呼吸道感染的作用，公共衛生價值是遠遠大于抗生素的。”她結合三十余年的臨床體會指出，肺炎鏈球菌疫苗普及后，該菌所致重癥肺炎在臨床中的比例已顯著下降。共識將免疫預防和暴露后預防作為獨立章節，與診療部分推薦強度相當，田曼教授表示這正是為了讓臨床醫生真正走到預防的領域。

疫苗接種方面，曾玫教授介紹了幾項關鍵進展：流感疫苗建議6月齡至5歲兒童及有重癥風險者每年優先接種，10月為最佳時機，整個流感季都可以接種；肺炎鏈球菌疫苗已擴齡至6周齡至5周歲，可及性良好；Hib疫苗廣泛接種后臨床檢出率顯著下降；RSV長效單克隆抗體尼塞韋單抗是近年重大突破，可減少80%以上RSV相關住院。

暴露后預防是傳染病防控的關鍵環節。曾玫教授梳理了三大緊迫場景：流感暴露后48小時內，對未接種疫苗或接種后尚未獲免疫的重癥高危兒童啟動PEP，奧司他韋適用于全年齡段，瑪巴洛沙韋適用于≥1歲兒童（單劑口服）；“麻疹一旦出現，級別要拉高”，暴露后72小時內無免疫史者應緊急接種含麻疹成分疫苗，超過72小時但在6天內可注射免疫球蛋白；百日咳方面，“2024年流行以后，我們都知道在特殊場景，尤其是沒有打疫苗的小寶寶，還有新生兒病房的醫務人員、晚期孕婦，一旦暴露都需要接受預防?！辫b于大環內酯類普遍耐藥，首選甲氧芐啶-磺胺甲噁唑，療程7天 [1] 。

三、共識核心推薦意見

結語

我國兒童呼吸道感染是各級兒科、兒童保健機構及家長共同面臨的常見問題，診療管理亟待規范。本共識的發布正當其時。

正如田曼教授在采訪最后所總結的：“我們希望能通過這部共識，把醫學常識融入診療規范和家長教育，提升診療質量，推動精準檢測技術在基層的普及，加強疫苗接種和暴露后預防的實施，最終降低兒童急性呼吸道感染的重癥率和死亡率。未來還需要持續強化多病原聯合監測和早期預警，讓‘診-治-防’全鏈條真正落地?！?/p>

調研問題

專家簡介

田 曼 教授

• 主任醫師（二級崗），教授， 博士研究生導師

• 中華醫學會兒科分會呼吸學組委員

• 中國醫師協會變態反應醫師分會委員
  

• 江蘇省醫學會兒科分會副主任委員
  

• 江蘇省醫學會變態反應分會副主任委員
  

• 江蘇省醫師協會變態反應醫師分會會長
  

• 南京市醫學會兒科分會主任委員
  

• 南京市兒科質控中心主任委員
  

• 江蘇省333工程二層次人員

  江蘇省有突出貢獻的中青年專家

專家簡介

曾 玫 教授

• 復旦大學附屬兒科醫院 主任醫師 博士，博士生導師, 感染傳染科副主任

• 第21-23屆WHO基本藥物選擇和使用專家委員會委員
  

• WHO抗生素和藥物評價工作組專家成員
  

• 國家衛生健康委能力建設和繼續教育兒科專委會感染組組長
  

• 國家衛健委兒童用藥專家第二屆委員會委員
  

• 國家免疫規劃技術工作組成員
  

• 中華醫學會感染學病分會第11-12屆委員暨兒童感染與肝病學組組長
  

• 中華醫學會兒科分會預防接種委員會副主任委員
  

• 中華醫學會細菌感染與耐藥防治分會第1屆委員
  

• 中國醫師協會兒科分會感染組副主任委員
  

• 中華醫學會預防接種異常反應鑒定專家指導委員會委員
  

• 上海市預防醫學會免疫規劃專業委員會主任委員
  

• 上海市醫學會兒科學分會感染組組長
  

• 臨床擅長和研究領域：兒童感染/傳染病的病原學及診治，抗生素應用，疫苗的臨床問題

參考文獻：

[1] 田曼, 曾玫, 尹暢, 等. 中國實用兒科雜志,2026,41(6):442-459.

[2] Webster KE, Parkhouse T, Dawson S, et al. Health Technol Assess, 2024, 28:1-75.

[3] Bruning AHL, Leeflang MMG, Vos J, et al. Clin Infect Dis, 2017, 65(6):1026-1032.

[4] 孟青, 周林濤, 陳運生, 等. 中國感染與化療雜志, 2025, 25(1):48-58.

[5] Pierantoni L, Dondi A, Gabrielli L, et al. Pathogens, 2025, 14(12):1284.

[6] Sun Y, Li P, Jin R, et al. Emerg Microbes Infect, 2025, 14(1):2482703.

[7] Cai J, Liu Q, Chen B, et al. Lancet Reg Health West Pac, 2025, 60:101628.

[8] 中國醫藥教育協會兒科專業委員會, 等. 中華實用兒科臨床雜志，2024，39(12):881-895.

[9] Gao Y, Zhao Y, Liu M, et al. JAMA Intern Med. 2025;185(3):293-301.

[10] Hayden FG, et al. N Engl J Med, 2018,379( 10) : 913-923．

[11] Ison MG, et al. Lancet Infect Dis，2020，20 ( 10) :1204-1214．

本文旨在促進醫藥信息的分享和交流，不含有任何產品推廣和商業意圖，不對任何藥品和/或適應癥作推薦，不構成診療建議，非廣告用途，僅供參考

此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場