湖南
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播客 | 生命前哨
制作 | 百歲新我
2024年，中國有515萬人新發癌癥，258萬人死于癌癥。
這個數字意味著什么？意味著平均每分鐘，有將近10個人被確診，5個人因癌癥離世。中國的新發和死亡病例約占全球1/4，疾病負擔居世界之首。
近日，國家癌癥中心陳萬青、吳晨教授團隊在《Nature Reviews Clinical Oncology》上發表了一篇重磅綜述，系統梳理了中國癌癥負擔的現狀、趨勢與挑戰。
其中最顯著的變化是癌癥譜系的重構。肺癌仍居首位，2024年新發病例117.6萬例。但緊隨其后的，是甲狀腺癌57.4萬例、結直腸癌56.2萬例、乳腺癌37.6萬例。傳統的“高發癌”食管癌、胃癌、肝癌已從發病前3位退至第5至第7位，但它們的致死亡順位仍高居前列。
2024 年中國癌癥癌種分布
這背后是三重力量的交織：
1992年新生兒乙肝疫苗接種啟動、2002年納入國家免疫規劃后，1到4歲兒童的乙肝表面抗原陽性率從9.7%降至0.3%。2000至2019年間，食管癌、胃癌、肝癌的年齡標化發病率和死亡率累計降幅均超40%。這是中國公共衛生史上最成功的抗癌戰役之一。
但與此同時，與生活方式相關的癌種正在快速攀升。肺癌、結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌的年齡標化發病率持續上升。甲狀腺癌的增速尤為驚人——男女年均增長分別達16.7%和15.6%，但死亡率并無明顯變化，這提示過度診斷可能是主要推手。低劑量CT讓大量惰性肺癌病灶被檢出，高分辨率超聲讓無數微小的甲狀腺結節被貼上“癌”的標簽——有些可能一輩子都不會進展的病，讓患者為此承受了手術和心理的雙重代價。
另一個值得關注的數據是終身患癌概率。中國人群為27.6%，顯著低于日本的47.3%和美國的37.0%。但終身癌癥死亡風險的差距卻小得多——中國18.6%，日本26.2%，美國17.1%。背后的原因是：中國預后較差的癌種負擔依然集中。2022年，中國肺癌、食管癌、胃癌、肝癌的病例數占全球同類病例的40%以上。中國的癌癥整體五年相對生存率從2003年的30.9%提升至2021年的43.7%。這已是巨大進步。但同期的美國，數據是70%，差距依然明顯。
中國現行癌癥篩查方案
（圖源：腫瘤瞭望）
在治療端，中國正經歷從仿制向創新的轉型。2015年藥品審評審批改革后，中國已成為全球創新藥關鍵臨床試驗數量第二的國家。國家醫保談判已開展11輪，新納入醫保的抗癌藥平均降價超50%。然而，2022年一項調查顯示，超過八成的中國癌癥患者仍在治療過程中面臨沉重的經濟負擔，其中40.9%的患者正在經歷著嚴重的經濟困難。因病致貧依然是無數家庭不得不面對的現實。
中國正在同時承受兩種癌癥負擔——一種是“發展中的負擔”，“傳統癌種”雖在下降但絕對負擔仍然沉重；另一種是“發達后的負擔”，“現代癌種”正在快速追趕。兩種負擔疊加，構成了全球獨一無二的雙重挑戰。這種癌譜的分化，本質上是社會發展階段的映射。當感染得到控制、衛生條件改善，傳統癌種便會退場；當飲食結構改變、生活方式西化，新的癌種便會登場。
癌癥防控不能只靠醫院里的藥和手術刀，它需要更早的干預：控煙、減鹽、篩查，以及讓更多人享受到同等的診療機會。
* 文章內容僅供參考，不構成任何建議
since 2015.
來源/ DOI: 10.1038/s41571-026-01165-8
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