作者：王炳蓮

青島西海岸新區中心醫院臨床營養科主任、主任護師（公衛）

國家注冊營養師（RD）

國家二級心理咨詢師

《臨床營養網》簽約營養師 等

社會兼職：

青島西海岸新區臨床營養質控中心主任

青島市臨床營養質控中心委員

國家臨床營養專業質控中心專家組成員

中國中醫藥信息學會食療分會常務理事

山東醫師協會營養醫師專業委員會外科亞專業委員會委員等職務

主持及參與省市級課題2項，論文4篇、參編營養書籍2本；成立山東省首個區級臨床營養質控中心，協助青島西海新區成立多家臨床營養科。除做好臨床營養治療工作之外，注重科普宣傳，近幾年在社區、學校、幼兒園、養老院、企業開展講座、參加義診、電視、電臺、云直播共計40余場，發表科普文章60余篇，其中國家級40余篇。2020年在醫院公眾號創建《秒懂飲食》系列欄目，組建秒懂飲食科普團隊，目前該團隊已發布營養科普視頻500余期，并在央視頻、人民日報客戶端、澎湃新聞、大眾網、網易、搜狐網等多家媒體實現50萬余次推廣宣傳。

前幾天去病房給一位老年糖尿病患者做營養膳食指導，當我剛要做自我介紹時，這位老大爺就立馬說：“哦，我知道你就是咱《糖尿病飲食管理群》里面的營養師，你發的每一段文字我都認真看了，真的太受益了。”

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但是，這位老大爺說三個月前，有人建議他通過不吃主食來控制血糖，盡量一點都不要吃主食，雞蛋和魚肉可以隨便吃。他堅持了三個月，但血糖忽高忽低，而且多次發生了低血糖的現象，還經常頭暈腦脹，現在連走路都很吃力，身體直接搞垮了。

這位老大爺的控糖經歷，實際上有很多糖尿病患者都有過。他們會認為：吃主食會使血糖升高，不吃主食或者少吃主食，就可以有效的控制血糖，這種想法顯然是不合理的。

碳水化合物具有保護蛋白質的作用，研究證明如果糖尿病患者對主食限制過于嚴格，經常處于半饑餓狀態時，會使攝入的蛋白質轉化為熱量被機體消耗，同時體內的蛋白質也會被分解，長此以往，患者將日益消瘦，導致營養不良、抵抗力下降，易繼發各種感染。

葡萄糖是機體能量的主要來源，若不吃主食或少吃主食，葡萄糖來源減少時，體內就要動用脂肪來產生熱量，脂肪分解成脂肪酸時常伴有酮體生成，如果酮體產生過多，不能被機體充分利用，嚴重時就會發生酮癥酸中毒。

長期不吃或者少吃主食，體內的碳水化合物長期攝入不足，胰腺β細胞功能下降，胰島素的分泌就會減少，同時胰島素的敏感度也會下降，對葡萄糖的降解功能減弱，反而會引起血糖過高。

此外，還有一些糖尿病患者，雖然只吃少量主食，但感到饑餓時會轉向堅果類零食或者其他高脂肪食物，體內總熱量不減反而增加，這樣長此以往，容易引起高脂血癥等并發癥，反而會加重糖尿病患者的病情。所以，糖尿病飲食治療的真正含義是調整飲食結構，制訂健康的飲食計劃，使飲食適合病情的需要，但并不意味著要不吃主食或完全放棄所喜愛的食物，那應該怎么做呢？

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提倡低血糖生成指數（低GI）主食

相對于不吃主食來控制血糖，學會怎樣吃主食來延緩餐后血糖的升高顯得更加重要。建議主食定量，粗細搭配，提倡低血糖指數主食，全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的三分之一。

全谷物是未經精細加工或雖經碾磨/粉碎/壓片等方式處理后，仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麩皮等組成及其他天然營養成分的谷物。 雜豆類是富含淀粉的豆類食物，指包括紅小豆、綠豆、蕓豆、花豆等除大豆以外的豆類。 全谷物和雜豆類較精制谷物含有更多的膳食纖維、B 族維生素、植物化學物及較低的血糖指數。

單獨或隨餐攝入雜豆類可降低膳食GI，增加膳食纖維的攝入，增加飽腹感，減少食物攝入量，從而有助于改善中長期血糖控制和體重控制效果。與單純攝入白米飯相比，分別用斑豆、黑豆或紅腰豆替換三分之一的白米飯后，可顯著降低2型糖尿病患者餐后血糖水平。隨機交叉對照研究顯示，每周3d用1份雜豆代替2份紅肉可以顯著降低2型糖尿病患者空腹血糖、胰島素、甘油三酯及LDL-C水平。隨機對照研究顯示，與等能量、等膳食結構的高谷物纖維組相比，低GI雜豆組（211g/d雜豆類）可顯著降低2型糖尿病患者的HbA1c及冠心病發病風險。

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在選擇時學會辨別“全谷物”的真假。有些食品打著全谷物和粗糧的幌子，其實主要原料還是白面粉，這對控制血糖沒有好處，建議大家在選擇全麥面包、全麥饅頭、玉米餅、燕麥片等全谷物食品時，一定要認真看食品標簽，選擇相關全谷物排在第一位的產品，配料表越短越好。例如純天然燕麥產品的配料表中只有燕麥，比如純燕麥片是燕麥粒軋制而成，呈扁平狀，直徑約相當于黃豆粒，形狀完整；但有些速食燕麥片經過處理后變得散碎，還會加些白砂糖、植脂末、麥芽糊精等成分，這類燕麥片是不適合糖尿病人食用的。

制作時不要加入糖和油。絕大多數的粗雜糧升糖指數并不高，加糖后會破壞有利于控制血糖的優勢。油脂本身不會升高血糖，但會大幅度增加食物熱量，導致熱量攝入過剩。

主食量應因人而異

糖尿病人每天吃多少主食比較合適呢？這應由醫生或營養醫師根據身高、體重、活動量及病情來估算。同時注意三餐主食的分配，餐后血糖波動較大者，可少食多餐。主食過多或者過少都不利于血糖控制，下圖是根據每人的預算熱量，做出的每日主食分量推薦。

*注：參考WST429-2013 成人糖尿病患者膳食指導

上述主食的推薦種類，一般指的是生的沒煮熟的大米、小米、糯米、薏米、面粉、綠豆、紅豆、干粉條、各種掛面等。如果是煮熟的米飯，則可以吃到推薦重量的3.1倍；如果是相對比較蓬松的燒餅、饅頭、窩窩頭等，則可以吃到推薦重量的1.4倍；如果是熱量偏低的土豆、山藥、藕、芋艿，則可以吃到推薦重量的3倍。

調整進食順序

科學飲食是糖尿病治療的基礎，應該貫穿糖尿病綜合治療的始終。然而糖尿病飲食調控不只是限制能量、限制甜食這么簡單，正確的進食順序對血糖控制也非常有益。

最新的《中國2型糖尿病膳食指南》中提出：調整進餐順序，養成先吃蔬菜，最后吃主食的習慣。按照蔬菜→肉→主食的順序進餐可降低餐后血糖波動，利于糖尿病患者長期血糖控制。

主食越早吃，餐后血糖越高；主食越早吃，餐后血漿胰島素水平也越高，持續時間越長。先吃蔬菜和肉類，因其富含膳食纖維、蛋白質，可以延緩碳水化合物的胃排空時間，減緩血糖升高的速度，隨之刺激內源性胰島素分泌減少，進而減輕胰島素抵抗，降低糖尿病的發病風險；膳食纖維和蛋白質也可增加飽腹感，對控制總能量和營養素的攝入也有一定的幫助；先吃肉類可促進腸促胰素（GLP-1可以依賴葡萄糖形式促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，具有增加飽腹感、延遲胃排空的作用）的分泌，從而有助于餐后血糖的管理。

除此以外，還要注意少食多餐，特別是有些老年人往往習慣一日兩餐，午餐吃的晚、吃得多，晚餐不餓就不吃了。在能量相同、膳食結構一樣的前提下，少量多餐能夠顯著降低非胰島素依賴型糖尿病患者餐后血糖的波動，有助于預防餐后高血糖及夜間低血糖的發生。

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參考文獻：《中國2型糖尿病膳食指南（2017）》