北京
來源：杭州日報
“醫生，我這耳朵還能不能好了？”
56歲的程阿姨（化名）近年來始終被一個老毛病折磨著——左耳像塞了一團棉花，聽力越來越差。
她輾轉多家醫院，得到的診斷都是“中耳積液”，抽液、吃藥、理療……能試的法子都試遍了，可積液還是反反復復，讓她幾乎要放棄希望。
近日，在朋友的介紹下，程阿姨抱著“最后一次，不行就算了”的心態，來到了浙江省中西醫結合醫院（杭州市紅十字會醫院）耳鼻咽喉科楚士東主任的門診。
“這不是普通的中耳炎！”通過中耳CT檢查，楚醫生發現，在程阿姨左側咽旁間隙和顱底的位置，竟然“潛伏”著一個形似雞蛋、直徑長約5公分的巨大腫瘤！
讓人心驚的是，這個腫瘤悄悄撐開了顱底堅硬的卵圓孔，鉆進了顱骨內部，甚至已經開始向上擠壓大腦組織。
“正是這個腫瘤壓迫了連接中耳與鼻腔的通氣管（咽鼓管），導致液體無法排出，引發中耳積水遷延不愈。”
01
長在手術禁區的“腫瘤”
“病根”找到了，可一個更大的難題擺在了醫生面前——這個腫瘤的位置，太刁鉆了。
咽旁間隙和顱底區域，被稱為頭頸外科的“禁區”。
而這個腫瘤的前面和側面被上下頜骨包圍，后面緊貼著頸部的大血管和重要的后組顱神經——包括負責吞咽、發聲、聳肩的神經，還有頸內動脈、頸內靜脈這些“生命線”。
在這個充滿重要神經血管的狹小空間里，切除一個5公分的腫瘤，無異于在雷區排彈。
如果使用傳統的手術方案：
●從脖子上開口，創傷大、會留疤，同時視野還受限；
●切斷下頜骨或者上頜骨開口進入，把臉掀開才能暴露腫瘤，術后臉上會留下永久性的疤痕。
難道就沒有兩全其美的辦法嗎？
02
從“嘴里動刀”取出腫瘤
經過醫生團隊反復的研究，大膽提出了一種全新的“微創”路徑：經口腔內鏡下顱底腫瘤切除術。
簡單來說，就是避開所有外部切口，只在患者口腔黏膜上開一個不到2厘米的小口，然后借助高清內鏡這個“火眼金睛”，沿著自然腔道直達顱底病灶。
手術當晚，在麻醉科的嚴密護航下，經過數小時的奮戰，完整切除了腫瘤，術中出血只有5ml。
為了徹底解決程阿姨的耳部問題，醫生還在她的耳膜上植入了一根微型通氣管，幫助積液快速排出。術后，病理結果證實，這是一個良性神經鞘膜瘤。
“感覺一下子耳聰目明了！”術后，程阿姨驚喜地發現不僅能正常進食，口腔里那個小小的切口也恢復得很快，目前已經出院。
03
這樣的中耳積液
一定要警惕
如果出現以下情況，說明中耳積液可能不是普通的中耳炎，而是由顱底腫瘤或其他嚴重病變引起，建議盡快到耳鼻喉科就診，必要時進行CT或磁共振檢查：
單側反復發作
只有一只耳朵反復出現積液，另一只耳朵完全正常；抽液治療后短期內復發，遷延不愈。
成年人發病
兒童中耳炎很常見，但成年人出現不明原因的中耳積液，尤其是40歲以上，需要高度警惕。
伴有其他癥狀
頭痛、面部麻木或感覺異常；張口困難、咀嚼無力；聲音嘶啞、吞咽不適；耳鳴、眩暈。
聽力下降呈進行性加重
聽力不是時好時壞，而是越來越差；普通治療效果不明顯。
常規治療無效
經過規范的藥物治療（抗生素、黏液促排劑）后無明顯改善；反復穿刺抽液后積液仍然快速復發。
來源：杭州市紅十字會醫院（鳳起院區）
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