來源：人民日?qǐng)?bào)海外版

近日，江蘇省宿遷市宿城區(qū)全民健身公園建成投用，吸引眾多市民前來。圖為市民在公園體驗(yàn)智能騎行。

徐江海攝（人民圖片）

最近，一份來自大洋彼岸的醫(yī)學(xué)新指南在國(guó)內(nèi)引發(fā)不少關(guān)注——美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）肥胖專業(yè)實(shí)踐委員會(huì)發(fā)布的《2026成人超重與肥胖診療標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)亞裔人群的肥胖和超重判定標(biāo)準(zhǔn)作出修訂。這對(duì)國(guó)人意味著什么？新指南有哪些參考價(jià)值？為此，我們采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任、主任醫(yī)師張鵬。

亞洲人為何天生更“怕”胖

作為篩查和診斷肥胖的常用指標(biāo)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）在全球應(yīng)用廣泛。不同國(guó)家和地區(qū)會(huì)根據(jù)本地人群的生理特征和疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)BMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行本土化調(diào)整。例如，中國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為：健康成年人的BMI正常范圍為18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2，BMI＜18.5kg/m2為體重過低，24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。

此次，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的新指南建議對(duì)亞裔人群采用更嚴(yán)格的切點(diǎn)：體重指數(shù)BMI≥23kg/m2即可判定為體脂超標(biāo)；23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且無中心性肥胖，屬于超重；BMI≥27.5kg/m2，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且腰高比≥0.5，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且女性腰圍≥80厘米/男性腰圍≥90厘米，即可確診肥胖。

“從趨勢(shì)上看，新指南的超重切點(diǎn)與世界衛(wèi)生組織的建議基本保持一致，肥胖切點(diǎn)則較我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，意在推動(dòng)防線前移。”張鵬介紹，世界衛(wèi)生組織此前推薦，亞裔人群BMI≥23kg/m2為超重，BMI≥25kg/m2為肥胖；對(duì)非亞裔人群，18.5kg/m2≤BMI＜25kg/m2屬于正常范圍，25kg/m2≤BMI＜30kg/m2屬于超重，BMI≥30kg/m2為肥胖。

為什么亞裔人群的體重判定標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)苛？

張鵬解釋，除了東亞人的骨架和體型相對(duì)較小外，大量研究證實(shí)，在同等BMI水平下，亞裔人群體脂率更高，患糖尿病等代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于西方人；即使部分亞洲人遷居歐美、改變了生活環(huán)境，這種高風(fēng)險(xiǎn)特征依然會(huì)延續(xù)至后代。

“我國(guó)現(xiàn)行的BMI標(biāo)準(zhǔn)制定于上世紀(jì)90年代。”張鵬透露，隨著國(guó)人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，這一標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)界正面臨不少討論——若繼續(xù)沿用當(dāng)前相對(duì)寬松的切點(diǎn)，部分BMI在24—27.9kg/m2人群的真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)可能被低估，錯(cuò)失早期干預(yù)窗口。因此，有專家呼吁采用更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)更早預(yù)警與干預(yù)。

張鵬提醒，在理解BMI標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不應(yīng)將診斷切點(diǎn)絕對(duì)化、機(jī)械化。例如，新指南以BMI≥27.5kg/m2作為肥胖切點(diǎn)，固然需要關(guān)注，但BMI為27.4的人群同樣不應(yīng)被忽視。因?yàn)锽MI本質(zhì)上是連續(xù)性變量，所有診斷切點(diǎn)都是基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出的“拐點(diǎn)”——在該數(shù)值附近，相關(guān)疾病發(fā)病率會(huì)出現(xiàn)較明顯的上升趨勢(shì)，但這僅是統(tǒng)計(jì)意義上的參考。人體的健康風(fēng)險(xiǎn)隨體重增加而逐漸變化，并非在切點(diǎn)處發(fā)生突變。因此，持續(xù)監(jiān)測(cè)體重有助于及早采取干預(yù)措施，以預(yù)防肥胖及其并發(fā)癥的發(fā)生。

BMI正常未必真健康

體重秤上的數(shù)字正常，BMI也在正常范圍內(nèi)，就一定代表體重健康嗎？

“并非如此。BMI有一個(gè)天然缺陷，它無法區(qū)分肌肉和脂肪，因此，有一類人常常被忽視——BMI正常甚至偏低，但體脂率超標(biāo)，通常被稱為‘瘦胖子’。”張鵬表示，這種情況在臨床并不少見：缺乏鍛煉、肌肉流失的老年人，四肢纖細(xì)但肚子圓鼓鼓的中年人，或者看著苗條、實(shí)則肌肉量嚴(yán)重不足的年輕女性。他們體重不高，卻可能已出現(xiàn)代謝風(fēng)險(xiǎn)。

為了讓診斷更精準(zhǔn)，新指南明確將腰高比等指標(biāo)納入診斷體系，明確建議：對(duì)于亞裔人群，即使23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2，只要腰高比≥0.5，或女性腰圍≥80厘米、男性腰圍≥90厘米，即應(yīng)直接診斷為肥胖。張鵬表示，相比單純的BMI，腰圍和腰高比能更精準(zhǔn)地識(shí)別腹部脂肪蓄積，也就是人們常說的“向心性肥胖”。這種脂肪堆積在腹腔內(nèi)臟周圍，對(duì)代謝危害極大。

據(jù)介紹，男性體脂率超過25%、女性超過30%就提示體脂超標(biāo)，但市面上常見的體脂秤受飲食、飲水、出汗等因素影響很大，因此不用特別在意其具體數(shù)值，更建議把它當(dāng)作一個(gè)觀察身體變化趨勢(shì)的工具。

在張鵬看來，新指南的一大亮點(diǎn)在于極大細(xì)化了臨床評(píng)估與肥胖分級(jí)，而不僅僅是篩查標(biāo)準(zhǔn)。新指南將肥胖從0級(jí)到4級(jí)分為5個(gè)等級(jí)，每一級(jí)不僅有清晰的健康風(fēng)險(xiǎn)描述，更對(duì)應(yīng)著糖化血紅蛋白、血脂、轉(zhuǎn)氨酶等具體指標(biāo)范圍，甚至連心理評(píng)分、身體功能都有量化標(biāo)準(zhǔn)——

0級(jí)：雖有體脂超標(biāo)，但尚無任何健康風(fēng)險(xiǎn)因素或癥狀。

1級(jí)：開始出現(xiàn)亞臨床風(fēng)險(xiǎn)，比如臨界高血糖，但尚未發(fā)展成疾病。

2級(jí)：已確診肥胖相關(guān)疾病，如糖尿病、高血壓，癥狀處于中等程度。

3級(jí)：導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，癥狀重度。

4級(jí)：已導(dǎo)致終末期疾病，癥狀極其嚴(yán)重。

支撐這套分級(jí)系統(tǒng)的，是一套全面的臨床評(píng)估清單。醫(yī)生不僅要了解患者的體重史、家族史、心理狀況，還要評(píng)估其飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)模式、睡眠質(zhì)量、社會(huì)生活環(huán)境等，同時(shí)全面篩查糖尿病、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)疾病、抑郁焦慮等肥胖合并癥。

“肥胖治療不能像腫瘤治療那樣直接下達(dá)嚴(yán)苛指令，因?yàn)榛颊叨唐趦?nèi)看不到肥胖帶來的危險(xiǎn)，很難堅(jiān)決執(zhí)行，我們需要坐下來‘討價(jià)還價(jià)’。”張鵬說，醫(yī)生給出最優(yōu)方案A，患者坦承自己能做到的程度，雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成一個(gè)彼此認(rèn)可的折中方案B。肥胖管理不追求理論上的最優(yōu)，而是找到患者真正走得通、能堅(jiān)持的可行之路。

體重管理是貫穿一生的必修課

“新指南明確將肥胖定義為異質(zhì)性慢性疾病，這為肥胖需要系統(tǒng)、持續(xù)的醫(yī)學(xué)治療提供了理論基礎(chǔ)。”張鵬解釋，所謂異質(zhì)性，是指肥胖的病因和臨床表現(xiàn)多樣，涉及遺傳、代謝、心理、社會(huì)環(huán)境等多重因素。

普通人具體該怎么做？張鵬介紹，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)“全人群、全生命周期體重管理”理念，即像管理血壓、血糖一樣，將體重管理作為貫穿一生的必修課——

對(duì)于消瘦人群（BMI＜18.5），體重管理的目標(biāo)不是增重，而是增肌，關(guān)鍵在于提升優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，通過合理鍛煉讓肌肉變得更強(qiáng)壯。

對(duì)于體重正常的人，目標(biāo)是優(yōu)化身體成分。在保持體重穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，努力追求“肌肉多一點(diǎn)，脂肪少一點(diǎn)”的身體狀態(tài)，遠(yuǎn)比維持一個(gè)簡(jiǎn)單的體重?cái)?shù)字更有意義。

超重人群必須啟動(dòng)強(qiáng)化的生活方式干預(yù)。運(yùn)動(dòng)量要在國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）的基礎(chǔ)上，至少增加50%；每日熱量攝入則需在正常水平上削減400至600千卡，這是阻止其滑向肥胖癥的關(guān)鍵。

對(duì)于已經(jīng)達(dá)到肥胖癥的人，如果強(qiáng)化生活方式干預(yù)3個(gè)月仍未見效，就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷尋求醫(yī)學(xué)治療。其中，輕度肥胖（BMI28—32.5）人群可考慮用藥；中度肥胖（BMI32.5—37.5）人群應(yīng)積極用藥；當(dāng)BMI超過37.5，達(dá)到重度肥胖時(shí)，藥物往往已無能為力，需要手術(shù)治療。

“現(xiàn)實(shí)中，極重度肥胖者往往因身體沉重、心理自卑而不愿出門，難以被看見。”張鵬強(qiáng)調(diào)，必須糾正社會(huì)對(duì)肥胖者的根本誤解——過度進(jìn)食和不愿活動(dòng)，絕非簡(jiǎn)單的“懶”或“不自律”，而是疾病導(dǎo)致的生物學(xué)改變。許多患者的胃長(zhǎng)期被撐大，大腦持續(xù)處于“饑餓”狀態(tài)，會(huì)不由自主地選擇高熱量垃圾食品。這是一種需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的病理狀態(tài)，不應(yīng)受到歧視。只有摘下道德審判的有色眼鏡，才能真正幫助這些患者走上科學(xué)的減重之路。

“減肥最好一次成功”

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越清晰地認(rèn)識(shí)到，對(duì)于已經(jīng)達(dá)到肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)的人來說，‘管住嘴、邁開腿’固然重要，但它只是基礎(chǔ)，無法單靠它解決根本問題。”張鵬介紹，人是鮮活的生物體，體重增長(zhǎng)并非勻速線性，而更像一場(chǎng)持久拔河——長(zhǎng)期僵持后，常會(huì)突然被拉過一大截。換言之，體重管理是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)過程，不能等到體重發(fā)生“跳變”后再倉(cāng)促補(bǔ)救。

尤其需要警惕的，是那些可能使體重在連續(xù)曲線上突然躍升的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：斷奶期、青春期、上大學(xué)、初入職場(chǎng)、結(jié)婚、生育以及女性的圍絕經(jīng)期。在這些內(nèi)分泌波動(dòng)劇烈或外界環(huán)境劇變的時(shí)期，體重最易失去控制。

“當(dāng)體重處于臨界狀態(tài)時(shí)，這本身就是重要的醫(yī)學(xué)警示信號(hào)，提醒我們必須及時(shí)‘剎車’，不要任由它沿著連續(xù)曲線滑向疾病。”張鵬強(qiáng)調(diào)。

張鵬曾接診過一位患者，10年前，患者的初始體重為200斤。10年間，他成功減肥10次，每次減重均超過30斤，但10年后，他的實(shí)際體重達(dá)到300斤。這個(gè)真實(shí)案例，令人觸目驚心。

“這背后是人體的自我保護(hù)機(jī)制在作祟。”張鵬解釋，患者每次大幅減重，身體都會(huì)誤以為進(jìn)入“饑荒危機(jī)”，一旦放松管控，體重便迅速反彈，并傾向于儲(chǔ)存更多脂肪以備下一次“危機(jī)”。更糟糕的是，減重過程中脂肪與寶貴的肌肉同步流失，而反彈時(shí)若未進(jìn)行專門的力量訓(xùn)練，長(zhǎng)回來的幾乎全是脂肪，尤其是危害極大的內(nèi)臟脂肪。短期內(nèi)大量脂肪涌入腹腔，可能使單純的脂肪肝迅速惡化為肝炎、肝纖維化，也使糖尿病前期直接發(fā)展為真正的糖尿病。于是，“越減越重、越減越肥、越減越病”的惡性循環(huán)就此形成。

“所以我們強(qiáng)調(diào)，減肥最好一次成功，切忌反復(fù)。反復(fù)減肥反彈對(duì)身體的傷害，甚至可能超過肥胖本身。”張鵬提醒，這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取真正可持續(xù)的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，而非孤注一擲地依賴短期生活方式管理后又迅速恢復(fù)舊習(xí)。

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靠減肥藥能成功瘦身嗎？

張鵬：減肥藥僅適用于特定人群的輔助治療，且存在一定不良反應(yīng)，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。需要強(qiáng)調(diào)的是，藥物效果個(gè)體差異明顯——有人反應(yīng)良好，有人收效甚微，不可將其視作“一用就靈”的“減肥神藥”。

減肥藥一般通過抑制食欲、減少脂肪吸收、延緩胃排空或提高代謝等機(jī)制，幫助減少熱量攝入，從而實(shí)現(xiàn)減重。但它只能輔助“管住嘴”，無法替代“邁開腿”。如果不改變高熱量飲食習(xí)慣、不配合適度運(yùn)動(dòng)，停藥后體重極易反彈。

一個(gè)普遍的困境是，患者服藥期間體重下降，但一旦停藥，體重往往會(huì)迅速反彈——這是當(dāng)前藥物治療面臨的最大挑戰(zhàn)。去年，紐約一項(xiàng)覆蓋38萬人的真實(shí)世界研究顯示，用藥3年后，受試者的平均減重幅度不足5%。而在臨床上，減重未達(dá)5%通常被視為無效減重。這意味著，在現(xiàn)實(shí)中，真正靠減肥藥實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期體重控制的人少之又少。

為什么藥廠公布的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)亮眼、現(xiàn)實(shí)卻如此“骨感”？關(guān)鍵在于，臨床試驗(yàn)中的受試者背后有完整的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供全程支持；而回到日常，患者往往獨(dú)自用藥，缺乏專業(yè)指導(dǎo)和持續(xù)管理，效果自然大打折扣，難以達(dá)到宣傳中的理想減重幅度。（本報(bào)記者 王美華）

《人民日?qǐng)?bào)海外版》（2026年07月03日 第 09 版）