改革后，中心2024年醫(yī)療收入較2023年同比增長(zhǎng)了230%，老年人體檢人數(shù)增長(zhǎng)了200%，慢病管理人數(shù)增長(zhǎng)了150%。

撰文丨 魏欣然

通訊員丨 高國(guó)蓮

2023年門(mén)診量不足1萬(wàn)人次，2024年躍升至4萬(wàn)余人次，2025年達(dá)到了7萬(wàn)余人次……兩年時(shí)間，七倍增長(zhǎng)，收獲轄區(qū)群眾真正的認(rèn)可，這是四川省西昌市東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交出的基層醫(yī)改答卷。

這家地處郊區(qū)、前身是衛(wèi)生院、2020年才完成市域規(guī)劃調(diào)整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，用一套“工分制+醫(yī)防融合”的組合拳，不僅扭轉(zhuǎn)了“公衛(wèi)強(qiáng)、醫(yī)療弱”的 不均衡 困境，還開(kāi)辟出了一條基層醫(yī)療績(jī)效改革的嶄新路徑。他們究竟是怎么做到的？近日，“醫(yī)學(xué)界”對(duì)東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任高國(guó)蓮進(jìn)行了一次專(zhuān)訪(fǎng)。

當(dāng)“公衛(wèi)強(qiáng)、醫(yī)療弱”成了死結(jié)

東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐落于四川省西昌市城東地區(qū)，其前身為高枧鄉(xiāng)衛(wèi)生院，2020年因市域規(guī)劃調(diào)整設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心建筑面積5627.9平方米，承擔(dān)著轄區(qū)3個(gè)社區(qū)、4.95萬(wàn)常住居民以及大約3萬(wàn)流動(dòng)人口的健康保障任務(wù)。

長(zhǎng)期以來(lái)，中心的業(yè)務(wù)重心主要放在公衛(wèi)服務(wù)領(lǐng)域，多年來(lái)盡管各項(xiàng)公衛(wèi)工作穩(wěn)步開(kāi)展，但是基本醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)薄弱，居民健康管理缺乏連續(xù)性，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)成就感不高，導(dǎo)致中心發(fā)展一度陷入了瓶頸。如何在提升中心醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，又不削弱公衛(wèi)服務(wù)的質(zhì)量？如何讓醫(yī)護(hù)人員既愿意做醫(yī)療，又愿意做公衛(wèi)？成為了擺在中心面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

真正的轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在2024年。這一年，中心啟動(dòng)了一系列以“工分制績(jī)效”為抓手，以“醫(yī)防融合”為路徑的系統(tǒng)性改革，將改革的突破口鎖定在了績(jī)效分配機(jī)制之上。

過(guò)去許多基層醫(yī)院的績(jī)效分配，要么是醫(yī)療和公衛(wèi)各算各的賬，要么是干脆以收入為導(dǎo)向，結(jié)果就是在“重公衛(wèi)輕醫(yī)療”和“重醫(yī)療輕公衛(wèi)”之間來(lái)回?fù)u擺，醫(yī)、防“兩張皮”始終融合不到一起。而東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心意識(shí)到，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，首先必須打破利益分配上的壁壘。為此，一套覆蓋全院、貫穿醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)全過(guò)程的工分制績(jī)效體系就這樣應(yīng)運(yùn)而生了。

不按收入按頻次，

實(shí)現(xiàn)工分核算“一體化”

高國(guó)蓮介紹，與傳統(tǒng)的績(jī)效考核不同，東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工分制改革并未將收入金額作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而是將“服務(wù)頻次”作為核心的計(jì)量依據(jù)。在這里，醫(yī)療服務(wù)、公衛(wèi)隨訪(fǎng)、健康體檢、健康教育、家庭醫(yī)生簽約履約等各類(lèi)服務(wù)，都被量化為相應(yīng)的工分。

其中，醫(yī)療類(lèi)工分主要依據(jù)處方張數(shù)、治療操作次數(shù)、門(mén)診接診人次等指標(biāo)計(jì)算。無(wú)論開(kāi)具的是1元處方還是100元處方，均按照1張?zhí)幏接?jì)算1個(gè)工分。這一設(shè)計(jì)有效避免了以收入為導(dǎo)向的績(jī)效激勵(lì)模式，從制度層面弱化了“大處方”“開(kāi)單提成”等行為動(dòng)機(jī)，讓醫(yī)療服務(wù)回歸公益屬性。公衛(wèi)服務(wù)則以面對(duì)面隨訪(fǎng)人次、體檢完成人次、慢病管理人數(shù)、家醫(yī)簽約履約人次為計(jì)分依據(jù)，老年人體檢、慢病隨訪(fǎng)、健康教育講座等工作也都設(shè)置了對(duì)應(yīng)的工分。

更具特色的是，中心還將跨崗位協(xié)作納入了考核范圍。例如收費(fèi)室工作人員參與體檢通知，藥劑師協(xié)助開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)等工作，同樣可以獲得工分。這意味著，醫(yī)防融合不再只是臨床醫(yī)生和公衛(wèi)人員的工作，而是真正成為了全院共同參與的系統(tǒng)工程。

為了避免單純追求數(shù)量，中心還建立了嚴(yán)格的質(zhì)量調(diào)控機(jī)制，將病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范率、隨訪(fǎng)記錄完整率、群眾滿(mǎn)意度以及相關(guān)考核結(jié)果等都與工分直接掛鉤。質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的服務(wù)不能獲得相應(yīng)工分，甚至?xí)豢蹨p。

此外，在最終績(jī)效核算環(huán)節(jié)，中心也不再區(qū)分醫(yī)療績(jī)效和公衛(wèi)績(jī)效，而是將醫(yī)療工分、公衛(wèi)工分和協(xié)作工分統(tǒng)一計(jì)算。職工每月獲得的績(jī)效收入，來(lái)源于總工分的核算結(jié)果。這種“一體化核算”的設(shè)計(jì)，讓醫(yī)務(wù)人員無(wú)需再糾結(jié)哪些工作屬于醫(yī)療，哪些工作屬于公衛(wèi)，而是更加關(guān)注居民是否真正獲得了連續(xù)、完整的健康服務(wù)，從利益機(jī)制上消除了醫(yī)療和公衛(wèi)之間的壁壘，也為醫(yī)防融合打下了良好的基礎(chǔ)。

門(mén)診量從1萬(wàn)到7萬(wàn)，

工分制改革成效初顯

機(jī)制打通后，最明顯的變化發(fā)生在服務(wù)流程的優(yōu)化上。

中心將過(guò)去需要單獨(dú)安排的慢病隨訪(fǎng)嵌入了全科門(mén)診的診療過(guò)程中，患者就診時(shí)即可同步完成健康管理，實(shí)現(xiàn)了“診療即隨訪(fǎng)”。老年人體檢通知工作則交由中心收費(fèi)室承擔(dān)，收費(fèi)人員熟悉醫(yī)保政策，在通知居民參檢時(shí)能夠同步解答醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，有效提高了群眾參與的積極性。體檢結(jié)束后，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)解讀西醫(yī)檢查指標(biāo)，中醫(yī)醫(yī)師則開(kāi)展把脈問(wèn)診和健康指導(dǎo)，形成了更加完整的健康管理鏈條。此外，中心還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)嵌入了日常門(mén)診流程，居民在就診過(guò)程中即可完成簽約和履約，讓“門(mén)診即家簽”化為現(xiàn)實(shí)。

隨著工分價(jià)值被清晰量化，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性也得到了進(jìn)一步激發(fā)。過(guò)去依賴(lài)任務(wù)派發(fā)開(kāi)展的家庭醫(yī)生服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始利用休息時(shí)間深入社區(qū)、走進(jìn)家庭，開(kāi)展簽約履約和健康宣教工作。中心全科醫(yī)學(xué)科還組建起了流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)，為失能、半失能老人提供上門(mén)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和用藥干預(yù)服務(wù)。“患者不動(dòng)，服務(wù)上門(mén)”逐漸成為中心家庭醫(yī)生服務(wù)的一張?zhí)厣?/p>

這種變化帶來(lái)的不僅是服務(wù)數(shù)量增長(zhǎng)，更是群眾認(rèn)知的改變。家庭醫(yī)生簽約從過(guò)去的“要我簽”，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫用裰鲃?dòng)提出的“我要簽”。居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的知曉率、信任度和滿(mǎn)意度均得到了提升，基層首診和健康管理基礎(chǔ)也得到了進(jìn)一步夯實(shí)。

與此同時(shí)，中心還同步推進(jìn)人才培養(yǎng)機(jī)制建設(shè)，每年安排約四分之一職工外出進(jìn)修培訓(xùn)，通過(guò)“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式持續(xù)提升服務(wù)能力。在工分制的同步激勵(lì)下，中心醫(yī)護(hù)人員形成了“能力提升—服務(wù)增加—收入提高—積極性增強(qiáng)”的良性循環(huán)。

改革的成效體現(xiàn)在了一組組亮眼的數(shù)據(jù)中。高國(guó)蓮介紹，2023年，中心年門(mén)診量尚且不足1萬(wàn)人次，2024年增長(zhǎng)至4萬(wàn)余人次，2025年達(dá)到7萬(wàn)余人次，預(yù)計(jì)2026年將突破9萬(wàn)人次。在醫(yī)療收入方面，中心2024年較2023年同比增長(zhǎng)了230%，2025年又增長(zhǎng)了68%。同時(shí)，中心老年人體檢人數(shù)增長(zhǎng)了200%，慢病管理人數(shù)增長(zhǎng)了150%。依托婦女保健服務(wù)，中心還開(kāi)設(shè)了女性康復(fù)科，不斷加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，拓展服務(wù)內(nèi)容。

從“公衛(wèi)強(qiáng)、醫(yī)療弱”的“跛腳衛(wèi)生院”，到轄區(qū)群眾真正信賴(lài)的“健康守門(mén)人”，東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐表明，醫(yī)防融合不僅需要服務(wù)模式的創(chuàng)新，更需要機(jī)制的開(kāi)拓與探索。當(dāng)工分成為每個(gè)人都能算清楚、看明白的“行動(dòng)導(dǎo)航儀”，醫(yī)防融合便不再只是紙面上的概念，而是化為了落到實(shí)處的行動(dòng)。這套具有創(chuàng)新性的“工分制”模式，正在為更多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供一條可復(fù)制、可推廣的改革路徑。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。